文档介绍：颅内感染的鉴别诊断
病案1
男,八月,因呕吐15天,发热7-8天,手头不时抖动3天入院。
呕吐为非喷射性,发热时T波动在38-39度,无规律,在外院用
抗菌素后,近三天热退,但出现手头不时抖动,表情发呆,能
吃奶,量减少,未种BCG,TB接触史可疑。
PE:精神欠佳,手头不时抖动,前囟平软,颈有可疑抵抗感,
心肺(—),肝肋下2CM,脾未扪及,四肢活动好,克、布氏
征阴性。入院时急查CSF:WBC 300, N L , G
Pro , cl 108mmol/L, 培养阴性。入院后抗炎治疗,
第六天复查CSF:WBC 100 ,N , Pro , G
Cl 110mmol/L, PPD (--) ,CT 脑积水。
肝功能正常,胸片:右上肺有一小片模糊阴影。
入院后T波动在37—39度之间,多在38度左右。入院后用抗菌素
治疗,第11天加抗TB药,第15天死亡。
一
临床特点
1; 8个月婴儿
2;呕吐15天,发热7-8天,手头不时抖动3天
3;未种BCG,TB接触史可疑
4;颈有可疑抵抗感,肝肋下2CM
5;CSF 细胞数稍增高,蛋白明显增高,G、CL降低
6;CT示脑积水,胸片右上肺病变
7;抗菌素治疗无效
男孩,2岁,因不能站立及行走13天入院。入院前13天无诱因出
现双下肢乏力,逐渐加重到不能站立及行走,伴头痛、呕吐、
发热、咳嗽。
体查:℃,神清,×,平坦、软,颈稍有
抵抗,心肺腹无异常,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢Ⅲ级,感觉正
常,双膝反射正常,病理征阴性。
血常规:WBC ×109/L ,N , ,
脑脊液:无色微浑,细胞总数480×106/L,
WBC140×106/L, ,,墨汁染色阴性,
mmol/L,,。
头部CT:交通性脑积水
二
男,3岁,因发热、咳嗽一月,反复呕吐半月,意识模糊5天于
12月6日入院。
11月初开始发热、咳嗽,T ,诊断为上感,用青霉素
加庆大治疗3天,服中药一周,无好转,12日到县医院诊断为肺炎
抗炎治疗8天,仍发热于20日出院,出院后T达39度,烦躁不安,
频繁呕吐,23日到另一医院,查血培养、肥达反应正常,CSF:
压力高,潘氏T阳性,G〈10mg/dl, cl 105mmol/L,Wbc 3/mm3 ,胸
片:血型播散性肺结核并肺部感染。经三联抗结核等治疗无好转,
并于12月2日出现意识模糊故转来。平日易感冒,祖父有肺结核,
已种BCG。
查:、R36,营养稍差,急性重病容,被动体位意识模糊,
呻吟,无黄疸及皮疹,LN不大,左瞳孔对光反射迟钝,左鼻唇沟
变浅,口向右歪,颈抗,心肺腹无异常,右侧肢瘫,克氏征阳性。
HB 95,WBC 14300,胸片正常,CSF:无色透明,WBC120
N ,G , cl 117mmol/L,Pro 1g/L
入院后抗炎、四联抗TB治疗,第50小时死亡。
三
男,6岁,因头痛2天于3月28日入院,3月25日无明显原因发热、
头痛、呕吐,按上感治疗2天好转,无性格改变,3年前患全身
TB,不规则抗痨2年,正规抗TB6月,半年前停药,无不适。
查:慢性病容,LN不大,颈软,肝肋下4厘米,硬,克氏征阴性
血R正常,SGPT 99,A/G 41/35,ESR 6 ,胸片右肺门结核,B超
肝硬化,头部CT正常。CSF:压力稍高,微混,WBC 380,N
L ,Pro ,CL 122mmol/L,,抗酸染色、墨汁染色
及培养均阴性。
入院后四联抗痨治疗,一般情况好。4 月7日出现发热、头痛、呕
吐,用甘露醇及感冒药症状消失。4月9日查CSF:压力增高,透明
WBC 90 , L , Pro , G , cl 112mmol/L,培养阴性
抗酸染色、墨汁染色阴性。
继续抗痨治疗,4月15日又出现发热、头痛、呕吐,并有颈强直。
四
男,2岁,因反复呕吐30天,抽搐20天伴失语、右侧偏瘫15天入
院。30天前无诱因呕吐,喷射性,3~4次/天,在当地治疗无好转。
10天后出现频繁抽搐,每次数分钟可自行缓解,缓解后神清,曾
进行过不规则抗痨,无好转,近15天出现失语、右侧偏瘫、面瘫。
病后间有不规则发热,未接种过BCG。
入院查:营养欠佳,嗜睡,淋巴结不大,右侧面瘫,颈抗,心肺
肝无异常,右侧肢体肌力0,感觉存在,右巴氏征阳性,克布氏征
阴性。
血常规正常。CSF:WBC 26