文档介绍：新型隐球菌和结核杆菌颅内感染的临床分析研究专业:神经病学七年制硕士研究生:郭爱华导师:胡学强教授中山大学附属第三医院神经病学教研室摘要研究背景琁肼诮岷烁菌感染琁,是中枢神经系统感染性疾病中较难鉴别的一对疾病,误诊率高。近十年来,随着抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素的广泛应用,以及发病率升高等,虸谌蚍段诜⒉÷呈明显上升趋势。由于脑缙谥⒆醇澳约挂改变不典型,临床医生对虸俅脖硐值奶厥庑匀狈ψ愎坏娜鲜叮约病原学检查如科⑴嘌难粜月实突蛑芷诔さ仍颍跋炝肆街旨膊〉早期诊断。近年来,虸氖笛槭艺锒戏矫嫒〉昧私洗蠼埂方面,通过不同方法测定隐球菌抗原和际醯挠τ玫龋蟠筇岣吡苏锒系拿舾行院吞异性;方面,刑厥馍觳饪晌T缙谡锒系母ㄖ乖固寮觳馊颅内新型隐球菌感染中山太学硕士学位论文新型臆球菌和结核杆茵颅内感染的临床分析琧
材料和方法存在一定假阳性,际鹾突蛱秸爰际趺舾行院吞匾煨宰罡撸壳盎鼓以在基层医院推广应用。为了更好地认识这两种疾病的临床和影像学表现方面的异同,探讨对于两种疾病的诊断较有意义的鉴别点,提高临床诊断的准确性,本研究采用回顾性临床病例分析统计方法,对虸牟±柿洗臃⒉」媛伞⒘俅脖硐帧⑹验室检查和影像学检查方面进行了较为细致的统计、分析和比较本课题研究病例分为两组:椴±例,组病例为年隆月在中山大学第三附属医院住院的患者。甀组诊断标准病例入选标准为蚰宰橹行滦鸵蚓≡宓募斐觯篶墨汁染色阳性、嘌粜曰蚰宰橹±砘罴旆⑾忠蚓甀檎锒媳曜病例入选标准:①在脑膜炎基础上,在屑觳獾浇岷司夯蚝喜⒎谓核等,同时恰⒙然锝档秃偷鞍锥可撸换蚱し艚岷司厥匝檠粜裕或、⑾执竽曰壮鼗蛲獠嗔延猩鑫铩⒛曰蚰曰卦銮俊"吲懦其它一般细菌、霉菌、寄生虫感染或恶性肿瘤性疾病。③所有存活病例均经抗结核治疗好转或痊愈。⒉〕陶锒媳曜急性:病程芤阅冢亚急性:病程堋个月;慢性:病程鲈乱陨稀三、研究方法采用回顾性临床病例统计分析方法,对楹虸榈牟±柿洗臃⒉一、病例来源二、病例入选诊断标准中山大学硕士学位论文新型隐球菌和结核杆菌颅内感染的临床分析
结果规律、临床表现、实验室检查和影像学检查方面进行统计分析比较,研究两种中枢神经系统不同病原体感染性疾病在上述方面表现的异同。发病规律主要记录性别、年龄、入院时病程、确诊时间、既往史和接触史。临床表现记录首发症状和主要症状、神经系统主要阳性体征等。实验室检查主要记录9妗⑸琧涂片、嘌清甀检查结果,な越峁F渲衏压力、常规、生化所有病例均以入院第渭觳槲W迹琧涂片和培养综合多次检查结果,有一次阳性则记录为阳性;多次检查均阴性者,记录为阴性。采用临床病例分析统计方法,计量资料以纒表示,计数资料以%表示。以葡襡砀瘛惺萃臣拼怼两组间率的比较采用检验法;。两病患者以青壮年为主,但组更易累及岁幼儿和岁以下儿童。俅脖硐橐匝羌毙曰蚵云鸩∥V鳎琁橐约毙云鸩〕<J追⒅⒆。两病的临床常见症状有发热、头痛、颅神经损害、精神异常、意识障碍、抽搐和肢体瘫痪等。其中发热、颅神经损害和精神异常在两病的发生率无明显差异;但头痛和头痛伴呕吐者,以3见,而肢体瘫痪、意识障碍和抽搐,则以更为常见。脱影像学检查主要记录胸部馄⑼仿瑿屯仿璏检查结果。四、统计和分析方法以騊,作为有显著性。本研究共入组病例琁组为琁槲例。两组平新型隐球茵和结核杆茴履内感染曲临床分析中山丈学硕士学位论文,
体征方面,脑膜刺激征在两种疾病中均常见,同时合并两组或两组以上颅神经损害在两种疾病也较为常见。槭尤橥匪缀脱鄣壮鲅8<鳬易出现病理征阳性。临床定位缘ゴ坷奂澳阅そ铣<琁桌奂澳允质和中枢神经系统以外器官。%外观无色透明,.ネ夤垡斐#.,.±..压力升高,.ゴ笥A阶榫嬖诓钜。组平均±×听。,%超过#甇%超过疞。,.コ琇。:,组平均.±,两组问均数无显著差异。蛋白:槠骄./%;组平均.±】。几,.:,组平均.±./A阶榫嬖诓钜。%。槁谘乖龈叱潭雀飨裕琁閏⒌鞍自龈叱潭龋约奥化物降低程度更显著。:脑积水例%脑实质肉芽肿例%怨H例,脑萎缩允抵矢苹痩例。例行头颅觳椋例%斐!组例行检查,例%⑾忠斐!D曰允瓹常规、生化检查剖篒组平均±.×福%在,。中山走学硕士学位论文新型隐球菌和结核杆菌户噩内感染的临床分析
质肉芽肿例,脑梗塞例,脑萎缩允抵矢苹例。。曰⑸式细撸ǘ嘤诓〕讨小晚期出现,在病程履诳捎忻飨阅曰耗阅す惴呵炕⒙自龊袂