文档介绍：急性冠脉综合征(ACS) 的抗血小板治疗
沈阳军区总医院
全军心血管病研究所心内科
韩雅玲
沈阳
2007 东北国际心血管病论坛
血栓
不稳定斑块
破裂
ACS
UAP
NSTEMI
STEMI
炎症
血流剪切力
大脂质核心
血管痉挛
纤维帽变薄
内皮功能不良
ACS的病理生理
ACS的病理基础是冠脉内血栓形成
ACS病人常伴多个血栓高危因素
高血脂、糖尿病、高纤维蛋白、高血压等
ACS常伴全身其他部位动脉粥样硬化性血栓
PCI导致扩张局部血管损伤和斑块破裂,引发
血栓瀑布
循证证据表明抗血小板治疗改善ACS预后
ACS抗血小板治疗的重要性
一、ACS抗血小板治疗的热点问题
出血风险
血栓风险
(一) 联合抗血小板治疗的获益与风险
Yusuf S, et al. N Engl J Med. 2001;345:494-502.
Cumulative Hazard Rate
氯吡格雷+ ASA
3
6
9
安慰剂+ASA
Months of Follow-up
P <.001
0
12
20%
RRR
MI/中风/心血管死亡
CURE Study
共入选12562例UA/NSTEMI患者,随机分组
两联抗血小板治疗改善ACS长期预后
Peters RJ, et al. Circulation. 2003;108:1682-1687.
≤100 mg
101-199 mg
≥200 mg
Events
P=
%
%
%
%
%
%
%
≤100 mg
101-199 mg
≥200 mg
Bleedings
两联抗血小板治疗的疗效和安全性
CURE Study
长期(9个月)增加ASA剂量不能改善预后,却增加出血发生率
死亡
主要出血事件
0
1
2
Odds Ratio
(~)
(~)
Better
worse
强化三联抗血小板治疗得出阴性结果
强化抗血小板治疗
预测因子
NSTE-AMI
Diabetes
prior CABG
PCI / CABG
强化抗血小板治疗的获益与风险
急性冠脉事件全球注册(GRACE) 研究结果
8081名ACS患者; %(5070)接受常规ASA+氯吡格雷治疗; % (3011)患者接受强化的三联抗血小板治疗(ASA+氯吡格雷+IIb/IIIa拮抗剂)
Am J Cardiol 2005;96:917–921.
对高危病人行强化抗血小板治疗提出质疑?
新的三联抗血小板治疗方案
ASA+氯吡格雷+西洛他唑
磷酸二酯酶3(PDE-3)抑制剂
抗血小板聚集
降低冠脉支架术后再狭窄
治疗外周血管疾病
预防脑卒中
西洛他唑
三联抗血小板治疗的疗效与安全性
——沈阳军区总医院单中心资料回顾性分析
~; 成功PCI病例
三联组(ASA+氯吡格雷+西洛他唑) 共1103例
两联组(ASA+氯吡格雷) 共2032例
(%)
*
*
*
病人基线资料
(* P<)
韩雅玲等,中华医学杂志,2006;86(16):1093-96
(%)
*
*
三联抗血小板治疗的疗效与安全性
*
P<
主要结果@ 30d
韩雅玲等,中华医学杂志,2006;86(16):1093-96