文档介绍：哮喘危重状态的诊断和治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会【定义】哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者,称为哮喘危重状态(哮喘持续状态)。由于此时支气管呈严重阻塞,威胁生命,应积极进行治疗。【病理生理】危重哮喘时,下呼吸道气流的严重受阻,使肺的闭合容量和残气量增加,肺内气体分布不均,胸腔压力改变,左右心室后负荷增加,肺间质水肿,最终导致通气/灌注比例失调,气体交换障碍,出现低氧血症和代谢性酸中毒。严重者可合并呼吸性酸中毒,呼吸肌疲劳,甚至死亡。【临床表现】哮喘急性发作,出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安,甚者表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。如肺部听诊呼吸音遥远或听不到哮鸣音,则提示气道严重阻塞,可迅即危及生命,应立即进行抢救。【辅助检查】血气分析:危重哮喘早期表现为低氧血症,和由于代偿性过度通气导致的低碳酸血症,如病情进一步恶化,出现PCO2增高趋势即提示气道严重阻塞,患儿处于危急状态。通气功能:大多数患儿的PEFR<50%预计值,如PEFR<33%预计值,提示气道严重阻塞。【治疗】对任何危重哮喘患儿均应争取时间积极抢救,患儿应置于良好的医疗环境中,进行心肺监护,监测血气分析和通气功能,对未作气管插管者,慎用镇静剂。一、氧疗所有危重哮喘患儿均存在低氧血症,需用密闭面罩或双鼻导管提供高浓度湿化氧气,以维持氧饱和度≥,初始吸氧浓度以40%为宜,流量约4~5L/min。在无慢性肺部疾患者,高浓度吸氧并不会导致呼吸抑制。二、β2受体激动剂是儿童危重哮喘的首要治疗药物。首选吸入治疗,使用射流式雾化装置,如缺氧严重,应使用氧气作为驱动气流,以保证雾化治疗时的供氧,氧气流量6~8L/min。第1小时可每20min吸入1次,以后每2~4h可重复吸入。药物剂量:每次沙丁***~5mg或特布他林5~10mg;亦可作连续雾化吸入。如无雾化装置可使用压力型定量气雾剂(pMDI)经储雾罐吸药,每次单剂喷药,连用4~10喷,用药间隔与雾化器吸入方法相同。部分危重症或无法使用吸入治疗者,可能需要静脉应用β2受体激动剂。药物剂量:沙丁***醇15μg/kg静脉注射10min以上;病情严重需静脉维持滴注时剂量为1~2μg/(kg·min),最大不超过5μg/(kg·min)。静脉应用β2受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应,使用时要严格掌握指征及剂量,并作必要的心电图、血气及电解质等监护。三、其他肾上腺能受体激动剂没有条件使用吸入型β2受体激动剂时,可考虑使用肾上腺素皮下注射,但应加强临床密切观察,预防心血管等不良反应的发生。药物剂量:每次皮下注射1:,。必要时可每20min使用1次,不能超过3次。四、糖皮质激素全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物,应尽早使用。药物剂量:琥珀酸氢化考的松4~8mg/~2mg/kg,静脉注射,每4~6h使用1次,好转后可口服泼尼松1~2mg/(kg·d)(每天最大量60mg)。治疗时间依病情而定,如连续用药超过7d,应逐渐减量。儿童危重哮喘时大剂量吸入糖皮质激素可能有一定帮助,~1mg/次。但病情严重时不能以