文档介绍：颅内静脉窦血栓形成的护理查房
神经内科
2012-08-16
一、颅内静脉窦血栓形成的流行病学和原因
%~1%
发病率:
多见于女性,男女比例1:3
发病年龄多<61岁, < 50岁的患者占78%
在西方国家,妊娠期和产后期CVT的发生率大约为每万产次1~4例,妊娠末3个月和产后前4周风险最高
主要脑静脉系统血栓的发生率
Ø横窦血栓形成 86%
Ø上矢状窦血栓形成 62%
Ø直窦血栓形成18%
Ø脑浅部静脉血栓形成17%
Ø颈内静脉血栓形成12%
ØGalen静脉及脑内静脉血栓形成 11%
6. 药物
7 .外伤和机械性操作
8 .其它
四、病例介绍
患者,男性,18岁,因突发头痛,呕吐3天,与2012-2-27-22:10入院,患者神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,,对光反射灵敏,入院时护理查体:体温:℃脉搏:63次∕分呼吸:18次∕分血压;123∕89mmhg,头颅CT提示:双侧顶叶出血,上矢状窦高密度影,,给予患者心电监护,氧气吸入,患者病危,计24小时出入量,给予脱水,抗脑血管痉挛,维持水电平衡等治疗,28日,患者仍有头痛,恶心,呕吐,行磁共振检查:上矢状窦未见显示,考虑为静脉窦血栓,19:00给予低分子肝素钠5000uq12h皮下注射进行抗凝治疗,于2月29日16:30突发全身抽搐,意识丧失,患者双侧瞳孔散大,对光反射消失,四肢肌张力增高,立即给予患者缠有纱布的压舌板放置上下磨牙之间防止咬伤舌头,给予地西泮10mg静脉推注,约2分钟后患者抽搐停止,意识状态恢复,可与家属交流,四肢活动同前,18:℃,于23:00患者再次出现癫痫大发作,给予地西泮及苯巴比妥治疗后停止发作. 于3月1日3:00再次出现癫痫发作
仍给予地西泮及苯巴比妥治疗后停止发作,患者呈浅昏迷状态,给予地西泮维持静滴,4:00时再次出现癫痫大发作,将维持的地西泮滴速加快后仍不停止,加用地西泮10mg静推后逐渐控制,严密观察患者生命体征,,对光反射迟钝,四肢肌张力下降,双侧眼球稍外凸,给予联用氯硝西泮或咪达唑仑等控制发作,遵医嘱给予患者行鼻饲管置管术,给予能全力鼻饲管滴入,3月3日,患者无癫痫发作,呈昏睡状态,给予控制癫痫,降颅压,抗凝,抗感染治疗,停用氯硝西泮等镇静治疗,3月4日,患者神志清楚,出现咳嗽,少量咳痰,,对光反射灵敏,,行胸部CT检查,右肺中下叶炎性病变,遵医嘱给予祛痰治疗,3月6日,停病危改病重,计24小时尿量,停鼻饲,患者可由口进食,患者无头痛,于21日患者出院。
二、颅内静脉窦血栓的临床表现
,少数起病缓慢。炎性者病前有颜面、眼部、口腔、咽喉、副鼻窦、中耳、乳突或颅内感染史;非炎性者病前有全身衰竭、脱水、产褥期、心肌梗塞、血液病、高热或颅脑外伤、脑瘤等病史。
       
,久病或症状严重者又可继发脑膜-脑炎而出现精神错乱、谵妄或昏迷。
   
,炎性者尚有炎性改变。横窦或乙状窦血栓时,可有陈旧或新鲜出血。
、范围、血栓形成的程度、速度以及侧枝循环建立情况的不同而异,除横窦、窦汇和上矢状窦中段不全闭塞外,脑部因水肿、继发的出血性梗塞或出血、血肿而呈现各种限局症状, 老年人症状多较轻,可造成诊断困难,一般多有以下表现:
①上矢状窦血栓:以下肢或近端为重的肢体瘫痪(双下肢瘫、偏瘫、三肢或四肢瘫)、限局性癫痫、双眼同向偏斜、皮质觉障碍、精神症状和一过性尿潴留等。
②海绵窦血栓:因动眼神经和三叉神经Ⅰ、Ⅱ支受累,眼球活动受限或固定,颜面疼痛和角膜反射消失。
③乙状窦血栓:岩窦受累时三叉和外展神经麻痹;血栓扩及颈静脉时,舌咽、迷走和副神经受累。
④直窦血栓:出现去大脑性强直和不自主运动。
三、颅内静脉窦血栓的辅助检查及治疗
辅助检查
1、头颅CT扫描
2、磁共振检查
3、脑血管造影
4、腰穿
5、实验室检查
治疗
一般治疗:1、脱水降颅压、防止脑疝(药物为主,必要时手术开窗清除血
肿或梗死组织)
2、抗癫痫
3、抗感染
4、止痛
5、控制精神症状
抗凝尽早:给予低分子肝素钠皮下注射,口服抗凝药物维持3~6
个月,遗传性促凝的患者可考虑长期抗凝。
介入溶栓:早期溶栓治疗可促使血栓溶解、血管再通,但由于风险和技术
难度较大,仅使用于有条件的医院。