文档介绍：临床诊疗指南耳鼻咽喉头颈外科分册第一节上颌窦炎一、急性上颌窦炎急性上颔窦炎是上颌窦黏膜的急性化脓性感染,常继发于急性鼻炎。,发热,食欲减退,周身不适,精神萎靡等症状。儿童病例症状较成入重,可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道症状。2,局部症状(1)鼻塞:因鼻腔黏膜充血、肿胀,导致单侧或双侧间歇性或持续性鼻塞,常有闭塞性鼻音。(2)流涕:流黏性或脓性涕,多蓄于中鼻道,量多不易擤尽,一些患者会出现涕中带血。(3)嗅觉障碍:可因鼻塞或分泌物阻塞嗅裂出现暂时性嗅觉减退或丧失。(4)局部疼痛和头痛:部位多为眶上额部,可伴患侧颌面部或上列磨牙痛。头痛和局部疼痛的一般规律是:晨起不痛,上午轻,午后重:站立或久坐时加重,侧卧患侧居上时减轻。:包括发病情况、诱因、鼻塞和脓涕及头痛特点。:检查前鼻镜或鼻内镜检査提示鼻黏膜充血,鼻甲肿胀,中鼻道黄脓涕;上颌窦前壁压痛。:鼻窦X线摄片显示上颌窦密度增髙;CT扫描显示上颌窦软组织影,或上颌窦内有液平面4其他检查上颌窦穿刺冲洗有脓。治疗方案及原则:原则非手术方法为主,消除病因,促进鼻窦通气引流,控制感染及防止并发症治疗方案全身治疗:①一般疗法:注意休息及髙营养饮食等;②抗感染治疗选择有效抗生素;③促黏液排出和纤毛功能恢复用药。2)局部治疗:①鼻部用药:包括减充血剂和局部喷鼻激素。前者连续使用不宜超过7天。②上颌窦穿刺冲洗,并可在穿刺时注入抗生素或激素。③物理疗法:包括超声雾化、蒸气吸入及电热疗法等。④鼻腔清洗:使用生理盐水或含抗生素的生理盐水清洗鼻腔。(3)手术治疗:急性期通常不手术,如果保守治疗效果不佳,或疑有并发症发生,可在使用抗生素的前提下,开放彝窦引流(4)中医中药治疗。二、慢性上颌窦炎慢性上颌窦炎是上颌窦黏膜的慢性化脓性炎症,常常继发于急性鼻窦炎。、易倦、精神抑郁、萎靡不振、食欲缺乏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状,少数病例可有持续低热。分泌物可自后鼻孔倒流。,局部疼痛和头痛及其他症状。(1)鼻部症状:包括流脓涕、鼻塞及嗅觉障碍等症状。①流脓涕:多为黏脓性或脓性涕,白色或黄色,量多少不一,与患者体位有关。②鼻塞:鼻甲黏膜慢性充血、肿胀,息肉样变性,鼻息肉形成,分泌物过多或过稠,鼻腔解剖变异等,均可致鼻塞。③嗅觉障碍:多表现为嗅觉减退、迟钝、失嗅等,多为暂时性症状,少数为永久性。(2)头痛:部分患者有头痛,常表现为头部沉重压迫感、钝痛或闷胀痛,头痛的时间、性质及部位与急性上颌窦炎近似,但较急性上颌窦炎稍轻。、诱闵、鼻塞、脓涕及头痛特点。、肿胀或肥厚,中鼻甲肥大或息肉样变,中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉生成。中鼻道黄胺涕;上颌窦前壁压痛。;CT扫描显示上颌窦软组织影,提示黏膜组织增厚,部分患者上颌窦内有积液征。。 (1)全身药物治疗:慢性鼻窦炎只有在有急性发作征象者或有化脓性并发症的时候才给予全身应用抗生素,也可辅以中成药。(2)局部类固醇:收缩肿胀的黏膜、抗炎抗水肿,以利于鼻窦通气和引流。(3)黏液促排剂