文档介绍：蚌埠医学院附属医院妇产科
前置胎盘placenta praevia
本节授课要点
前置胎盘的定义
前置胎盘的分类
前置胎盘的临床表现
前置胎盘的处理
定义(Definition) :胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘达到或覆盖在子宫颈内口,位置低于胎儿的先露部,称前置胎盘。是妊娠晚期出血的主要原因之一,为妊娠期的严重并发症,如处理不当,能危及母儿生命安全。%,~%,多见于经产妇,尤其是多产妇。
病因(Etiology)
⒈子宫内膜病变与损伤
⒉胎盘面积过大:双胎、有核RBC增多症、梅毒等
⒊胎盘异常:副胎盘、膜状胎盘
⒋受精卵滋养层发育迟缓
二、分类Classification 以胎盘边缘与子宫颈口的关系分:(一)完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘,子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。(二)部分性前置胎盘子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。(三)边缘性前置胎盘又称低置胎盘,胎盘边缘附着于子宫下段,接近但不超越子宫颈内口。胎盘边缘与子宫颈内口的关系随着子宫颈管的消失和子宫颈口的逐渐扩大而改变,原则上以处理前的最后一次检查来决定其分类,这样有利于制定治疗方案。
分类 Classification以胎盘与宫颈内口的关系,分为三类:
完全性前置胎盘( complete placenta previa)
部分性前置胎盘(partial placenta previa)
边缘性前置胎盘( marginal placenta previa)
胎盘与宫颈内口的关系,以处理前的最后一次检查为准。示意图如下:
三、临床表现 Clinical manifestation (一)症状: (1)特点:无诱因、无痛性、反复性、多为鲜红色血。偶有发生于妊娠20周者。 (2)原因:胎盘错位。 (3)出血多少、时间:与前置胎盘类型有关系。。。。
(二)体征:⒈全身情况:因出血多少而不同少者:贫血(与出血成正比)多者:休克胎儿缺氧--窘迫--死亡⒉腹部检查:轻柔⑴子宫大小与孕月一致,无压痛,胎心、胎位清楚;⑵先露高浮,15%并发胎位异常,尤臀位;⑶临产后宫缩为阵发性,间歇期可完全放松;⑷胎盘杂音:
(一)病史 (二)体征 (三)阴道检查 (四)超声检查 B超可清楚看到子宫壁、胎先露、宫颈和胎盘位置,并可明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95%以,如无出血症状,28周前不作前置胎盘的诊断。 (五)产后检查胎盘及胎膜