文档介绍：肝胆胰肿瘤的微创治疗体会
中南大学湘雅二医院微创外科中心
刘威, 王群伟,黄江生
肝胆胰肿瘤的微创外科治疗
和胃肠道肿瘤相比,肝胆胰微创难度更大,风险更高,开展更少,突破更难
肝胆胰微创开展的前提
不违背外科原则
不“为微创而微创”
不仅仅是体表的切口微小,整体效果等于或优于开放手术
肝胆胰微创的切入点
实质性器官—精确解剖,出血控制,断面处理,指征选择
特殊管道结构—胆胰管,十二指肠乳头:提供内镜处理通道
肝脏肿瘤
腹腔镜
良性病变:避免微创技术的限制--切缘,复发,戳孔种植,标本取出等等
恶性病变:病灶单发,局限,无血管累及,位置便于解剖显露
位置:所有的开放肝切除术式在腹腔镜下均有成功报道
锲形切除,左肝外叶切除,肝段切除常见
肝脏肿瘤
良腹腔镜肝切除的特点
操作要求高:显露,出入肝血管控制,断面处理
风险大:出血,气体栓塞,并发症
出血难以控制:实质离断
腹腔镜肝切除的特点
安全性:并发症多
可重复性:手术难以标准化
肿瘤原则:切缘,解剖性切除
肝脏肿瘤
病例介绍及图片
腹腔镜肝切除
腹腔镜肝叶切除
腹腔镜左肝外叶切除
安全性高
标准化,易重复
中转率低
微创效果明显
腹腔镜左肝外叶切除
标准化手术步骤:
选择性入肝血流阻断
韧带游离
肝实质离断
肝内管道处理
创面处理
肝脏肿瘤
病例介绍及图片
腹腔镜左肝外叶肝切除
腹腔镜左肝外叶切除
Overall
Group 1(First 20 cases)
Group 2(Later 21 cases)
P Value
Median operative time(minutes)
160(80-290)
195(120-290)
110(80-180)
<
Median blood loss(ml)
80(20-500)
265(80-500)
40(20-80)
<
Transfusion(n)
0(41)
0(20)
0(21)

Median resection margin(mm)
14(2-32)
11(2-24)
12(4-32)

LHIO rate (n)
25(41)
8(20)
17(21)

Conversion rate(n)
1(41)
1(20)
0(21)

Median postoperative hospital stay(days)
7(5-12)
9(5-12)
7(5-9)

Postoperative morbidity (n)
4(41)
3(20)
1(21)

Postoperative mortality (n)
0(41)
0(20)
0(21)
-
Proportion of malignant tumor(n)
15(41)
4(20)
11(21)

Recurrence of malignant tumor(n)
2(15)
1(4)
1(11)