文档介绍：急性冠状动脉综合征的诊断和治疗急性冠状动脉综合征(ACS)定义冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括不稳定性心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)或猝死。特点不稳定斑块,脂质核心大,纤维帽较薄,平滑肌细胞少见而多炎性细胞浸润,因而易于破裂。其他原因如冠脉痉挛、栓塞、创伤、结缔组织病、先天畸形等所致的ACS远较冠状动脉粥样硬化少见。急性冠脉综合征与慢性动脉粥样硬化病理机制Thicksmoothmusclecell-richfibrouscapThin,fortatrestNoECGchangesECGchangesUNSTABLEANGINA非Q波AMIQ波AMIPositivetroponin/(ACS)概念的演化PastNow不稳定性心绞痛ST段抬高的ACS变异性心绞痛非ST段抬高的ACS非Q波AMI(心内膜下心肌梗死) Q波AMIST段抬高的ACSCK-MBorTroponin富含纤维蛋白的红血栓Troponinelevatedornot血小板聚集为主的白血栓非ST段抬高的ACSACS患者6个月内的死亡率高达12%。ACS引发的死亡危险明显高于 -0602ACS的诊断和鉴别诊断缺血性胸痛的病史心电图的改变心肌损伤的标志物的动态变化注意跟以下疾病鉴别:急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、急性心包炎、急腹症等。心绞痛和心肌梗死的鉴别要点心绞痛急性心肌梗死一、、中段之后相同,、情绪激动、受寒、,1-5min或15min以内长,数小时或1-.***甘油疗效显著缓解作用较差二、气喘或肺水肿极少常有三、血压升高或无显著改变常降低,甚至发生休克四、心包摩擦音无可有五、(嗜酸性粒细胞减少),动态变化六、心电图变化无变化或暂时性ST-T变化有特征性和动态变化