文档介绍：妇科恶性肿瘤(三)
外阴癌
阴道癌
子宫内膜癌
子宫内膜癌简介
发病率居女性生殖道恶性肿瘤第二位
将会成为发病率最高的妇科恶性肿瘤
高发年龄50-60岁,绝经后妇女70%,围绝经期妇女20-25%,<40岁约5%-10%
发病率增加趋势,年轻化趋势
发病高危因素
肥胖、无排卵性不孕、绝经延迟(52岁以后)
与垂体功能失调相关疾病:糖尿病、高血压
与雌激素增高有关的妇科疾病:PCOS,卵巢颗粒细胞瘤、功血
外源性雌激素应用:ERT,Tamoxifen
癌症家族史、多发癌倾向者、Lynch Ⅱ综合征()
症状
阴道出血:绝经后阴道出血、围绝经期月经紊乱、年轻妇女月经紊乱或血量增多
阴道不正常排液
下腹痛及其他症状
查体及辅助检查
全身检查及妇科检查
辅助检查
宫颈细胞学检查、宫腔冲洗液及宫腔吸片等检查
经阴道超声检查(4mm)
内膜活检及分段诊刮
宫腔镜检查(意义)
MRI、CT、CA125检查(MRI与CT价值)
分期
临床分期
手术病理分期
2009新分期
0 期原位癌(浸润前癌)
Ⅰ期肿瘤局限于子宫体
ⅠA 肿瘤局限于子宫内膜
ⅠB 肿瘤浸润深度﹤1/2肌层
ⅠC 肿瘤浸润深度≥1/2肌层
Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延
ⅡA 仅宫颈内膜腺体受累
ⅡB 宫颈间质浸润
Ⅲ期局部和/或区域的扩散
ⅢA 肿瘤侵犯浆膜层和/或附件(直接蔓延或转移),和/或腹水或腹腔冲洗液有癌细胞
ⅢB 阴道浸润(直接蔓延或转移)
ⅢC 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移
Ⅳ期肿瘤侵及膀胱和/或直肠粘膜,和/或远处转移
ⅣA期肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜
ⅣB期远处转移(包括腹腔内淋巴结转移,不包括阴道、盆腔浆膜和附件的转移以及主动脉旁和/或腹股沟淋巴结转移)
Ⅰ期肿瘤局限于子宫体
ⅠA 无或肿瘤浸润深度﹤1/2肌层
ⅠB 肿瘤浸润深度≥1/2肌层
Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈间质,但未超出子宫
Ⅲ期肿瘤局部和/或区域转移
ⅢA肿瘤侵犯子宫浆膜层和/或附件
ⅢB 阴道和/或宫旁受累
ⅢC 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移
ⅢC1 盆腔淋巴结阳性
ⅢC2 腹主动脉旁淋巴结受累,有或无盆腔淋巴结受累
Ⅳ期肿瘤侵及膀胱和/或直肠粘膜,和/或远处转移
ⅣA 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜
ⅣB 远处转移(包括腹腔内转移和/ 或腹股沟淋巴结转移)
注:各期包括G1、G2、G3。
宫颈内膜腺体受累分期为Ⅰ期而非Ⅱ期。
细胞学阳性分开报告不改变分期。
病理类型
Ⅰ型子宫内膜癌:G1、G2子宫内膜样腺癌
Ⅱ型子宫内膜癌:G3子宫内膜样腺癌、浆乳癌(UPSC)、透明细胞癌( Ⅰ期5年生存率44%)、癌肉瘤及其他特殊类型
治疗——手术治疗
治疗原则:以手术为主的综合性治疗
手术目的
完整手术病理分期
切除可能存在的病灶
手术方式
决定于临床分期
病理类型
患者一般状况
术中探查情况
标准手术方式:腹腔冲洗液+筋膜外全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结切除+-腹主动脉旁淋巴结切除术+-大网膜切除及腹膜多点活检
治疗——放疗与激素治疗
放疗
单纯放疗
术前放疗
术后放疗
激素治疗:晚期或复发的子宫内膜样癌
孕激素治疗
抗雌激素药物治疗Tamoxifen
芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors)或选择性雌激素受体调节剂(SERM)