文档介绍：尿毒症引起心衰的治疗
慢性心衰
原因:纤维性心包炎、高血压、水钠控制不佳、贫血
症状:左心衰常见的呼吸困难(主要包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难)和咳嗽、咳痰、咯血,病人感到体力下降、乏力和虚弱,严重时出现少尿及肾功能损害等症状。右心衰常见上腹部胀满:常伴有食欲不振、恶心、呕吐,颈静脉怒张,水肿,不同程度的紫绀等。
药物::Hb 10g-12g间 110-140/60-90mmhg 3/周 、适当锻炼 :他汀、阿司匹林。、心律失常等。
他汀类药
治疗慢性心衰合并冠心病
作用:
副作用::恶心、便秘、腹泻以及头昏、皮疹等,但症状往往较轻,若停药不良反应均能消2. 肌损害常表现为轻微的肌痛或肌无力。
阿司匹林
作用:抑制血小板聚集,用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成。
副作用:、溶血、造血功能障碍 (腹痛、大便隐血试验阳性、胃溃疡加重等)
降压
1科素亚(首选加用)
,无急性心衰、心率过缓、房室阻滞等用倍他乐克(小剂量逐渐增加)
、高特灵
科素亚:药理:本品为血管紧张素II受体(AT1型)拮抗剂。可以阻断内源性及外源性的血管紧张素II所产生的各种药理作用(包括促使血管收缩,醛固***释放等作用)
作用:适用于治疗原发性高血压
副作用:与其他抑制血管紧张素II及其作用的药物一样,本品与保钾利尿药(如:螺内酯,氨苯蝶啶,阿米洛利)、补钾剂、或含钾的盐代用品合用时,可导致血钾升高。较少发生体位性低血压。
降压药的作用与副作用
倍他乐克:作用:用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常等。
副作用:心血管系统:心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象。中枢神经系统:疲乏、眩晕、抑郁头痛、多梦、失眠,偶见幻觉等。
用量:治疗高血压100~200mg/次,一日2次,在血液动力学稳定后立即使用。小剂量逐渐增加。
络活喜:作用:(单独或与其他药物合并使用)。 :尤其自发性心绞痛
副作用:。
高特灵:作用:治疗高血压
副作用:乏力、头痛,心悸、体位性低血压、视力模糊、头晕、瞌睡,鼻塞、恶心、肢端浮肿等。
急性加重
一、水钠潴留:超滤脱水,有尿用利尿剂,控制血压,原则上以扩张静脉降压为主,如***甘油、硝普钠、乌拉地尔。
***甘油作用:降低血管平滑肌张力,减少静脉回心血量,降低心脏充盈压力即减少左室舒张末期容积和前负荷,降低心肌耗氧量。
副作用:头痛、头晕、体位性低血压。用药轻度过量可导致低血压和心动过速,注意密切观察血压、脉搏变化。
硝普钠作用:,如高血压危象、高血压脑病、,如急性心肌梗死或瓣膜关闭不全时的急性心力衰竭。
副作用:血压下降过快过剧,可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速等。避光、密闭保存。
注意事项:用药前后及用药时应当检查或监测(1)应经常测血压、心率,M3监护。(2)肾功能不全者应用本药超过48-72小时,须每日监测血浆***化物或硫***酸盐浓度,保持硫***酸盐不超过100µg/mL,***化物不超过3µmol/mL。(3)急性心肌梗死患者应用本药时须测定肺动脉舒张压。
乌拉地尔:作用:重症高血压、高血压危象、围手术期高血压、充血性心力衰竭(主要用于治疗心脏病、扩张性心肌病、肾性高血压或肾透析引起的急性左心衰竭或慢性心衰病情加重者)。
副作用:头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、呼吸困难等症状, 其原因多为血压降得太快所致,通常在数分钟内即可消失。
注意血压监测。