气道管理之气管插管课件.ppt

文档介绍：气道管理之气管插管Airway Management &Tracheal Intubation
广州市胸科医院
麻醉科:温海明

病例一、改善供氧方法
很多年以前的一个晚上,某区要求麻醉科前往病房急救气管插管,麻醉医生到场后,检查患者成年男性,肺结核慢阻肺,神志尚清醒,鼻导管吸氧,SpO285%,P108次/分,BP90/60mmHg。
处理:改用面罩吸氧,10分钟后SpO295%。当晚未行气管插管,继续观察,必要时再插管。
气道管理Airway Management
目的:建立通畅气道
和有效的氧合、防止缺氧。
采用哪种供氧方法?由简单到复杂,先无创后有创路径是从口、鼻、气管切开。
Ventilation via mask airway
oropharyngeal airway, nasopharyngeal airway
laryngeal mask airway (LMA)
Tracheal intubation
经口明视下气管插管(技术)
借助直接喉镜将气管导管置入气管内。
适应症,禁忌症,器械药物,插管方法,步骤,并发症预防。
例二、经口明视下气管插管
某日急诊室要求为一位呼吸衰竭患者气管插管。
出诊前询问
1、性别、年龄、什么病、神志状态。
2、 SpO2、P、BP
请急诊室准备好静脉通路、吸引器、插管器械、同时要求患者家属签字,并做好插管后转入ICU协调工作。
气管插管术Tracheal Intubation
人、物准备(9种)
数据(大小、深浅、压力、药量)12个
流程(7步骤)
并发症预防
困难气道处理(视频)
插管相关解剖结构
悬雍垂
会厌
声门
气管( 10~14cm)
气管隆突(迷走N)
左右主支气管夹角
2~3,25~30;,40~50
1、病人具体情况(适应症)
年龄性别,
神智(昏迷清醒),
饮食饱胃,
心血管疾病,
牙齿、鼻
口咽喉现在及手术史,张口度(正常三横指,Ⅰ度,Ⅱ度,Ⅲ度困难),
颈椎活动度(正常前165°后>90°<80°为后仰困难)后仰越大越好
2、插管前准备(9种)
喉镜、
导管及管芯、
注射器、
牙垫、
固定、
呼吸囊、
吸引器、
麻醉或镇静另外还有肌松药。
垫枕
器械药物选择(12数据)
(3)喉镜片:大、中、小;
(3)导管型号:男选8~9号,女选7~8号,儿童:4+(年龄÷4)
(3)插入深浅:男22~24cm,女20~22cm,(经鼻插管另加2~3cm),
儿童:12+(年龄÷2)
(1)气囊压力:手感不漏气不过涨,注入2~6毫升气体,30mmHg(<32mmHg)
(1)麻醉药:丙泊酚1~(成人10ml),
(1) 肌松药:氯化琥珀胆碱(司可林,)~1mg/kg,一支稀释至10ml
另,, ~。