文档介绍：深静脉置管的护理
王敬萍
上饶市第五人民医院护理部
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定义及置管途径
经皮中心就静脉置管术通常是通过穿刺某些深部静脉或外周浅静脉,将导管放置到上、下腔静脉,建立大容量血管通路或监测中心静脉压(CVP)。
1、经皮右颈内静脉穿刺置管
2、经皮锁骨下静脉穿刺置管
3、经皮股静脉穿刺置管(对于成人,应尽量避免选择此作为穿刺点)
4、经皮外周静脉穿刺中心静脉置管()
四种置管方式有利有弊,应根据患者具体情况来选择。我院目前多使用前三种。
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适应症
严重创伤、休克、急性循环衰竭及无法穿刺外周静脉建立静脉通路等危重病人。
需要接受大量、快速输血、输液的病人,同时监测中心静脉压,随时指导调节输入量和速度。
用于血流动力学监测
肿瘤患者的化疗
完全胃肠外营养(TPN)
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禁忌症
严重凝血功能障碍易出血和感染
所选静脉通路有梗塞和损伤的
大面积烧伤合并感染并高热时,避免引起败血症
穿刺部位有炎症
严重肺气肿、胸部有畸形、剧烈咳嗽者禁用锁骨下静脉
不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉
极度衰竭者慎用
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置管方法
选择导管→术野准备→穿刺置入导丝→扩皮→置入静脉导管→退出导丝→缝合固定
导管的选择:单腔、双腔、三腔、
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置管后常见并发症
导管堵塞
导管移位或脱出
深静脉血栓形成(分导管内和导管外的静脉血栓形成)
血管内导管相关性感染
空气栓塞
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置管后并发症的预防
导管堵塞与导管的准确维护、输入药物的种类及输注血制品有关
预防:
1、严格执行深静脉置管护理操作规程。
2、避免在深静脉处采血。
3、如使用双腔及三腔管时,输注其他液体时避免输注血制品。
4、一旦出现导管堵塞,不可强行通管,以免发生血管栓塞。
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置管后并发症的预防
导管移位或脱出
预防:1、加强巡视,做好床边交接班,将置管深度列入交接班内容,并做好记录,便于及时确认管道有无移位。
2、导管的准确固定,穿刺点采用3M透明敷贴,在距离穿刺点5cm处再用胶布固定。
3、固定好导管,缝皮时应大双结固定;更换敷料时,动作要轻柔,避免脱出。
4、若发现导管已脱出,切忌随意将导管送入,当导管脱出抽回血不利及输液不畅时,必须拔除导管,必要时充重置。
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置管后并发症的预防
深静脉血栓形成:有资料显示,中心静脉导管植入几天内都有纤维鞘形成,大多数平均8天发生血栓,,在30天内大部分都有血栓形成,但是都以无临床症状无主,而深静脉血栓最危急的并发症为肺栓塞。
预防:1、选择正确的穿刺路径和导管型号。
2、严格无菌技术操作。
3、熟练的穿刺技术,避免反复穿刺。
4、评估尽早拔管的指针。
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