文档介绍：编号:农业部畜禽养殖标准化示范场验收申请表  类别:生猪肉鸡蛋鸡奶牛肉羊企业名称:(公章)联系电话:传真电话: 联系人:电子信箱:申请日期:年月日 江苏省农业委员会制 承诺函本申请表所填信息及附送资料均真实可靠,若有虚假,愿承担一切后果及有关法律责任。法人(负责人)签字:年月日表1基本情况生产地址通讯地址及邮编企业类型建场时间注册资本固定资产企业职工人数(个)其中:畜牧兽医技术人员数(个)企业概况(主要包括生产经营现状、管理制度、产品质量和管理认证等,300-500字)表2 养殖情况养殖场占地总面积(亩)与村庄、工厂、干道最短距离(米)与周边的防疫隔离带围墙绿化带河沟其他:畜禽舍建筑面积(m2)畜禽舍(幢)畜禽饲养方式网上平养地面平养笼养其他:降温方式和主要设施保温方式和主要设施饮用水来源自来水浅井水深井水其他:饲料来源自配购买部分自配其他:现栏存能繁母畜数(头)现存栏商品畜、禽(头、羽)上年出栏商品畜禽(头、羽)当年出栏商品畜禽(头、羽)雨污分离是否清污道分设是否粪便处理方式沼气发酵处理制有机肥还田作肥污水直接排放干湿分离其他:备注表3审核意见无重大动物疫病证明县级动物防疫部门签署意见(盖章)年月日无使用违禁药物(化合物)行为证明县级畜牧行政管理部门签署意见(盖章)年月日省辖市畜牧行政管理部门初审意见(盖章)年月日表4 申请表附相关材料目录序号材料名称适用范围 1企业营业执照复印件 已注册的养殖企业 2组织机构代码证复印件 已注册的养殖企业 3养殖场土地使用证明复印件 全部 4养殖场区位图  全部 5养殖场平面图  全部 6畜禽标识代码全部 7动物防疫条件合格证复印件  全部 8种畜禽生产许可证复印件种畜禽企业9“两病”检测合格证复印件奶牛养殖企业10生鲜奶收购许可证复印件有生鲜奶收购站的奶牛场11申请表及相关材料填写说明本申请表可从江苏农业网(/专业栏目/畜牧业)下载。1 ,由申请企业填写。、肉鸡、蛋鸡、奶牛和肉羊,除肉羊外,其他畜禽养殖单位必须是省畜牧生态健康养殖示范基地。,一份申请单位存档、二份交市畜牧行政主管部门,经市初审后一份报省农委畜牧兽医局。。,并按申请表、文件资料的顺序装订成册。:由省农委畜牧兽医局编写。:在相应的栏内打钩。:填写营业执照上的注册名称,并加盖公章。:填写养殖企业联系电话及传真电话。:填写负责办理申请验收的工作人员姓名。3承诺函:须企业法人签名,非法人单位