文档介绍：偏瘫的康复石家庄市中医院推拿科胡文杰
偏瘫见于各种脑部病变,其中最常见于脑梗死,脑出血等脑血管病(又称脑卒中或中风)患者,亦见于颅脑外伤,颅内血肿, 脑炎,脑膜炎,中毒,营养障碍,变性病,脱髓鞘疾患,脑脓肿,,,对于其他原因引起的偏瘫,可以根据患者评估的情况,采用中风偏瘫相应阶段的康复措施.
一. 概述
脑血管病(cerebrovascular disease, CVD)又称脑卒中或中风(stroke),主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂,造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。
临床上将其分为两大类:缺血性脑血管意外和出血性脑血管意外。缺血性脑血管意外包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑血栓形成、脑栓塞;出血性脑血管意外包括脑出血、蛛网膜下腔出血。其中脑梗死的发病率占总发病率的70%,脑出血占20%。
目前,脑血管病的发病率、死亡率和致残率都很高,中国城乡发病率约为120~180/10万,年死亡率为60~120/10万,%。近年来,随着对脑血管病早期诊治技术水平的提高,特别是急性期的及时处理能力的提高,降低了死亡率。此外,康复医学的早期介入,使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显提高。
二、主要功能障碍的特点
脑血管病因病变部位、性质、范围不同,可出现不同的临床表现,并组成各种复杂的临床综合征。偏瘫是脑血管病后最常见的功能障碍,是指病灶对侧上、下肢体的瘫痪,是由病侧锥体系损害所致,同时还伴有锥体外系的损害。脑出血或脑梗死部位可在大脑皮质、皮质下白质、内囊或脑干等处。
病灶的部位和大小决定偏瘫的严重程度。这种上运动神经元损害引起的肢体瘫痪与周围神经瘫痪不同,前者为痉挛性瘫痪,后者为松弛性瘫痪,可通过肌张力、腱反射和病理反射予以鉴别。由偏瘫表现出现的肌张力过高和运动模式往往给功能恢复造成不同程度的影响。因此,有必要进一步认识偏瘫引起的功能障碍特点。
(一)失去肢体的正常功能——表现为粗大异常的运动模式正常情况下,大脑皮质通过锥体系自发地发放冲动,作用于脊髓上运动神经元,使肌梭保持一定的兴奋状态。同时前庭脊髓束和网状脊髓束对脊髓的牵张反射都有易化作用,刺激这些部位均易引起肌牵张反射。这三部分构成中枢对运动易化性影响的主要部分。