自愿放弃购买2017年度医疗保险的声明.doc

文档介绍：自愿放弃购买2017年度医疗保险的声明自愿放弃加参加2017年度城乡居民基本医疗保险的声明本人姓名,学院,专业,学号,身份证号。根据《湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》(鄂政发〔2016〕20号)和《襄阳市整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》(襄政发〔2016〕18号)文件要求,自2017年起,湖北省城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗整合成为城乡居民基本医疗保险,保费由过去的90元/每年上调至150元/每年。学校已经充分宣传了城乡居民医疗保险的相关政策,本人已认真学习了相关政策。因个人及家庭原因,经与家长协商,本人自愿放加弃参加2017年度襄阳市城乡居民基本医疗保险,不再享受医疗保险时间从2017年1月1日起至2017年12月31日止(一次不缴,影响3年。如不缴2017年费用,则2017年度不能报销;2018年再参保,当年最多只能报销1万;2019年再参保,当年最多只能报销2万;2020年再参保才能恢复到50万(暂定上限))。声明人:(手写)本人电话:_____________(手写)父母电话:___________________(手写)学生见证人:(手写)辅导员:(手写)声明日期:年月日(手写)