文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse羆柴胡加龙骨牡蛎汤的学****螇三院魏程科2009071108蚃近来我在读朱进忠老前辈的医案时,发现他很擅长运用柴胡加龙骨牡蛎汤,而且用得也很频繁,在治疗诸多杂病方面屡试不爽。对于这个方我也有一定了解,但仅停留于伤寒论课本的注解上,《伤寒论》107条“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧着,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”,药物组成:柴胡四两,龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半,半夏二合半,大黄二两,牡蛎一两半,大枣六枚。本条所论述为伤寒八九日,误用下法,伤其正气,邪气乘虚而入,变证由生。邪入少阳,枢机不利,胆热内郁则胸满而烦,胆火上炎,胃热上蒸,心神被扰则惊惕谵语;三焦不利,决渎失职,膀胱气化不利则小便不利;阳气内郁,不得宣达,气机壅滞则一身尽重而难于转侧。本证乃表证误下,邪气内陷,三焦不利,表里同病,虚实互见。治宜和解少阳,通阳泄热,重镇安神。柴胡加龙骨牡蛎汤方中用小柴胡汤和解少阳,宣畅枢机,扶正祛邪,桂枝通阳达郁,大黄泻热和胃,龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神,茯苓淡渗利水,宁心安神,此方有个很明显的特点寒温并用,攻补兼施,安内解外。螁在《伤寒附翼》中,柯韵伯认为此方适用于少阳阳明并病,出现此证,只因该下之时下法不当所致,而且对方中药物的理解是颇有独到之处,“故取小柴胡之半,以转少阳之枢;辅大黄之勇,以开阳明之合。满者忌甘,故去甘草∶小便不利,故加茯苓。惊者须重以镇怯,铅禀于金之体,受癸水之气,能清上焦无形之烦满,中焦有形之热结,炼而成丹,不特入心而安神,且以入肝而滋血矣。龙骨重能镇惊而平木,蛎体坚不可破,其性守而不移,不特静可以镇惊,而寒可以除烦热。且咸能润下,佐茯苓以利水,又能软坚,佐大黄以清胃也。半夏引阳入阴,能治目不瞑,亦安神之品,故少用为佐。人参能通血脉,桂枝能行营气,一身尽重不可转侧者,在所必须,故虽胸满谵语而不去也。此于柴胡方加味而取龙蛎名之者,亦以血气之属,同类相求耳”。在《伤寒贯珠集》中作了如下论述“伤寒下后,其邪有并归一处者,如结胸下利诸候是也,有散漫一身者,如此条所云诸证是也。胸满者,邪痹于上;小便不利者,邪痹于下;烦惊者,邪动于心;谵语者,邪结于胃;此病之在里者也,一身尽重,不可转侧者,筋脉骨肉,并受其邪,此病之在表者也,夫合表里上下而为病,必兼阴阳合散以为治,方用柴胡、桂枝,以解其外而除身重,龙、蛎、铅丹,以镇其内而止烦惊,大黄以和胃气止谵语,茯苓以泄膀胱利小便,人参、姜、枣益气养营卫,以为驱除邪气之本也,如是表里虚实,泛应曲当而错杂之邪,庶几尽解耳”。由此可见,在此证的病因病机方面有着一定的争议,这种不同都言之有理,所以在辨证方面开拓了思路。从八纲来看,此证病位属里,虽言及表,却以里为主,病性属实,也有虚在其中,而是寒还是热,可以比较清楚地定位到热,若是从脏腑辨证的角度出发,主要涉及到肝胆、脾胃、三焦。莇朱进忠老前辈用柴胡加龙骨牡蛎汤治愈一例颈椎病后,一位医生问他“柴胡加龙骨牡蛎汤本为仲景治胸满烦惊方,何以用之于劲椎病而反效”,答曰“柴胡加龙骨牡蛎汤方,一有理肝,二有化饮,三有调阴阳,四有和荣卫,五有助升降,六有和肝胆,七有镇惊止悸的功用,而本证从病机来看,恰恰就是这些方面的问题,所以采用此方进行治疗”。另有