文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse羅中医“风湿”之免疫学说蒄关好学关运生薈荿《金匮要略·庢湿喝病脉证》曰:“太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名风湿(病)”,病如类风湿性关节炎、风湿性心脏病、湿疹等,湿热还可致人患慢性乙肝等疾病,那么中医的“风湿”含义是什么?现解读如下:蚆湿的含义芁羁在《内经》有关文章的解读中,已知中医的“风”指的是病菌、支原体、寄生虫等致病微生物,风气指的是病菌脂多糖、磷壁酸、病菌毒素等抗原物质,那么“湿”指的是何物?近来阅读有关资料,从中解读出中医的“湿”指的是风气与营气(抗体——免疫球蛋白)反应的复合物,即现代医学所讲的抗原-抗体免疫复合物,其依据是:螈1、风湿性病(RA)是一类病因各不相同,但均累及关节及其周围组织的疾病。风湿性疾病中的弥漫性结缔组织病和血清阴性脊柱关节病,作为临床常见病,也是自身免疫性疾病研究的热点10-1025。。中医认为病因是“风寒湿杂至”,其风为随空气流动传播的病菌、病毒等病原微生物,临床也可见到部分RA发生于某些感染之后,如结核杆菌、奇异变形杆菌、链球菌、EB病毒、衣原体感染等。通常没有预先进入人体的抗原,在病人血清和滑腔中可发现相应抗原的抗体(营气)效价升高。中医和西医一样诊断风湿病,因其临床表现纷繁复杂,首先应建立对该类疾患的模式辨识概念,并在诊断过程遵照关节表现和关节外表现两条主线。关节受累的模式辩识主要回答三个问题:①有无炎症表现;②多少关节受损;③有什么特殊关节受累。炎症关节病变的特点包括:关节红、热、肿胀,晨僵持续30分钟以上,血象、血沉、CRT和关节滑液分析等辅助有助于进一步判断。关节受累可分单关节、寡关节(2~4个关节)、多关节(≧5个关节),在此基础上再分为对称、不对称,有无中轴关节受累,急性、慢性等不同类型及其组合。其中急性关节单关节炎应考虑感染性关节炎、晶体关节炎、创伤、复发性风湿症、反应性关节炎,亦可见于感染性心内膜炎。慢性关节炎亦可见于结核、真菌感染、晶体介导的慢性关节炎、单关节类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病,以及包括骨关节炎在内的非炎性关节炎。慢性多关节炎/寡关节炎,如为对称性,则多为类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、成人StiII病等炎性关节炎;如为非对称性,多为血清阴性脊柱关节病,或晶体性关节炎。不同疾病选择性的累及不同关节,其模式以手为例(图8-1-1)10-1033~1034。这说明西医所讲的风湿病与中医大体上是相同的。蒆风湿病的实验室检查的自身抗体有四类:⑴抗核抗体,它代表细胞核内三大抗原物质即DAN、组蛋白及非组蛋白起反应的各种自身抗体(详见10-表8-1-2);⑵类风湿因子(RF),它是一类抗“改变了的”自身IgG的抗体(营气),是针对IgGFc段上抗原决定簇的抗体(营气)。因此它是一种自身抗体,RF无特异性,但在类风湿性关节炎病人中阳性率可达70%左右,RF阳性还可见系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病、系统性硬皮病等自身免疫性结缔组织病和其它疾病,如某些病毒、细菌、寄生虫感染等,尤其是在未控制的细菌性心内膜炎(风湿性心脏病)病人中(见19-中表8-1-3)RF可分为IgM型(名草)和IgG型、IgA(雨)型。⑶抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA),以正常人中性粒细胞为底物按所见荧光的图形,分为C-ANCA(胞浆型)P-ANCA(核周型),本抗体对血管炎的诊断有帮助,相关疾病见10中表8-1-4;⑷抗磷脂抗体,临床指常见的抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物10-1030~1032。莂这些抗体(营气)是侵入机体的病原微生物所释放的抗原(风气)激活淋巴T细胞,产生CD4+辅助性T细胞(Th);CD8+细胞毒性T细胞(Tc)和T抑制性T细胞(Ts)。Th细胞又可分为Th1和Th2,Th1分泌IL-2\IFN-;Th2分泌IL-4、IL-10等细胞因子(卫气),B细胞在Th细胞和相关的细胞因子作用下活化,增殖分化为浆细胞,同时发生免疫球蛋白(抗体)类型转换,最终分泌特异性抗体(营气),抗体(营气)与游离抗原(风气)结合形成免疫复合物10-1026。聿现代医学以特殊检验寻查抗体。因抗体(营气)是在抗原作用下产生的针对性相应产物,故有抗体必有其相应的抗原存在,必有其复合物“湿”的产生,这是必然判断。中医认为风湿病之“风寒湿杂至”而得,已知“风”是指病原微生物,“寒”是指冷球蛋白,必有结合物,故推知:“湿”是指抗原-抗体免疫复合物。变性的IgG再刺激浆细胞产生抗抗体即IgM(名草)抗体(RF),也称风湿因子,即中医所谓的“阳中之阳”,RF可与变化的IgG反应形成IgM-IgG免疫复合物(IC)27-105~121,具有了新的生物效应,特别是具有活化补体能力,这就是中医所谓的“湿气”或“湿邪”