文档介绍：“苦辛凉润宣通”法治疗梅核气的运用体会王宏基(甘肃省永昌县中医院甘肃永昌737000)【摘要】在祖国医学理论指导下,充分认识梅核气的发病机理及治则,以苦辛凉润宣通法治疗郁热伤阴、咽干少津的梅核气患者疗效显著,通过总结临床运用体会,为中医药治疗梅核气辨证选方提供参考。【关键词】苦辛凉润宣通法中医治疗梅核气运用体会梅核气一病,以患者自诉“咽喉如有异物梗塞”为主要特征,但不影响进食,如梅核阻于喉头,咯之不出,咽之不下,故名。好发于青中年女性,相当于西医的咽部神经官能症或瘡球症。“梅核气”一名首见于宋代《南阳活人书》有关病证记载,最早却见于战国晚期的《灵枢?邪气脏腑病形篇》,其曰「'心脉大甚为喉吩”,即言喉间有物。汉代《金匮要略》描述了妇人“咽中如有炙蛮”的症状及治疗。《仁斋直指方》作了颇为详尽的描述:“塞咽喉如梅核粉絮样,咯不出,咽不下,每发欲绝,逆害饮食”。此病既无全身病变,更无前驱症状。惟觉喉头有异物感,无疼痛,症状的轻重往往与精神有关,喉部异物感在专心做事时或睡着后可以完全消失,在心情不畅或闲暇时则变得明显,当吞咽口涎或空咽时更觉明显,吐之不出,咽之不下,而进食时则毫无梗阻感觉。很多病人恐生癌变而致精神压力很大。借助现代仪器局部检查及X线锁餐检查并未发现器质性病变。常伴有精神抑郁,心烦疑虑,胸胁胀满,纳呆,困倦,消瘦等。妇女常见月经不畅,舌质暗滞,脉弦。1中医对梅核气病因病机的认识《古今医鉴?梅核气》:“梅核气者,窒碍于咽喉之间,咯之不出,咽之不下,核之状者是也。始因喜怒太过,积热蕴隆,乃成厉痰郁结,致斯疾耳。”木病的发牛,多由喜怒太过,肝失条达,而致脏腑气机失调,聚湿牛痰,化火伤阴,痰气交结而成。如《仁斋育指方》所述:“七情气郁,结成痰涎,随气积聚,坚大如块”,并指出“男女或有胸喉间有梅核之急者,触事勿怒,饮食无冷”。2苦辛凉润宣通法治疗梅核气的理论依据本病的中医治疗,历代医家多遵《金匮要略》半夏厚朴汤及《古今医鉴》四七汤为主。其实二方药味相似,名异实同。其结果有效有不效,亦有服后反咽干唇燥,病情加重者。华岫云曾F1“郁则气滞,久必化热。热郁则津液耗而不流,升降之机失度,初伤气分,久延血分,而成郁劳沉疯。用药大旨以苦辛凉润宣通,不投燥热敛涩呆补,此治疗之大法也”。梅核气者,初伤气分,夏朴、四七之属,尚能应之。久延血分,郁火伤阴,非所宜矣。仲景亦以麦门冬汤治“火逆上气,咽喉不利”者。华氏“苦辛凉润宣通”之法,对久郁化火伤阴之症确有很好的指导意义。3基础方剂及临床运用依据以上医理,笔者在临床上以半夏10g、茯苓10g、陈皮10g、桔梗10g>郁金10g>元参15g>麦冬10g>海浮石12g>代赭石15g^赤芍15gx青果10g>贝母10g、瓜萎皮15g、蝉衣6g、合欢花10g、生牡蛎15g、绿萼梅15g、路路通15g、甘草6g为基础方。痰多者加蛤壳,痰郁化热者加竹茹、黄苓、黄连,咽干甚者加石斛、天花粉,治疗郁热伤阴,咽干少津的梅核气患者,取得了良好的效果。方药组成,既有化痰理气降逆之效,又处处顾护津液之化生,理气而不伤阴,养阴而不呆滞,符合苦辛凉润宣通之法。除药物治疗外,精神饮食治疗对梅核气的治疗有极为重要的作用。细心开导、解除其思想顾虑,使病人正确认识和对待自己的疾病,增强治愈疾病的信心,可以促进本病的好转、痊愈。4验案举例:例1:李xx,女,40岁