文档介绍：蛛网膜下腔出血护理查房
珠网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)
各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂,血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。
脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。
一、概念
病因
先天性动脉瘤(最常见)、脑血管畸形、高
血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病(moyamoya病)、感染性脑动脉炎、颅内肿
瘤、结缔组织疾病、血液病。
二、病因和发病机制
二、病因和发病机制
发病机制
动脉瘤和动静脉畸形

管壁薄弱

血管破裂蛛网膜下腔
血压骤升和饮酒
血液
三、临床表现
临床特点
可见于各年龄组;
多有明显诱因而无前驱症状;
剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性;
眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF;
发病后2-3天低到高热。
颈项强直、Kernig征、Brudzinski征
三、临床表现
并发症-再出血;
蛛网膜下腔出血致命性并发症。
出血破裂口修复尚未完好而诱因存在;
多见于起病4W内且尤以第2W最多;
症状和体征又复出现或加重;
CT和CSF检查提示新的出血。
并发症-脑血管痉挛
死亡和伤残的重要原因。
系血凝块对血管的直接刺激。
早发性(出血后,历时数十分至数小时);
迟发性(出血后4-15天,可继发脑梗死);
意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。
三、临床表现
头颅CT(首选)
蛛网膜下腔出现高密度影像。
脑脊液(非首选和必检项目)
CSF呈血性。
脑血管造影
确定动脉瘤和血管畸形位置。
四、实验室及其他检查
一般治疗
绝对卧床4-6W;
避免一切可致血压及颅内压增高的诱因(用
力排便、咳嗽、情绪激动等);
烦躁不安者给予镇静剂;
心电监护;
保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、
防止褥疮等。
五、治疗
脱水降颅压
20%甘露醇、速尿、白蛋白等。
防止再出血(止血)
6-氨基乙酸(EACA)、白眉蛇血凝酶、止血敏、
止血芳酸(PAMBA)、vitK3等。
防治脑血管痉挛
Ca+桔抗剂:尼莫地平、尼群地平等。
五、治疗