文档介绍：糖尿病慢性并发症
的识别与处理
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糖尿病慢性并发症
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糖尿病微血管病变
糖尿病大血管并发症
糖尿病慢性并发症
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糖尿病微血管病变
视网膜病变
肾病
神经病变
糖尿病大血管并发症
冠心病
脑血管病
糖尿病慢性并发症
糖尿病微血管病变
视网膜病变
肾病
神经病变
糖尿病大血管并发症
冠心病
脑血管病
糖尿病足
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糖尿病肾病
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糖尿病肾病(DN)-概述
DN是糖尿病(DM)慢性微血管病变的一种重
要表现,是DM致残、致死的重要原因
%,其严重性仅次于心脑血管病
慢性肾脏病(CKD)患者有30-40%为DM,终末期肾病患者中45%为DM
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DN的发病机理(一)
尚未完全阐明,DN的发生发展是遗传与环境因素相互作用的结果
遗传因素
有DN的家族聚集性,有报告DN患者的同胞中有33-83%发生DN
而无DN者的DM患者,其同胞发生DN的仅有10-17%
发现DN与血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性可能有关联
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DN的发病机理(二)
代谢紊乱
高血糖
脂代谢紊乱
高血压
肾脏血液动力学改变
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DN分期(一)
临床分期
实验室检查
临床症状
第一期
肾增生肥大高滤过
GFR↑↑
GFR>130ml/min
肾体积增大(B超)
第二期
肾组织有改变
临床无症状
(尿白蛋白正常)
GFR ↑
↑20-40%
肾增大,基底膜增
厚,系膜区扩大
第三期
隐匿期(早期) DN
(微量白蛋白尿)
微量白蛋白
(20-200ug/分
或30-300mg/24h)
-
GFR> or =正常
1/5患高血压
视网膜病变↑
第四期
症状性 DN
(大量蛋白尿)
尿白蛋白>300mg/日
尿蛋白>
GFR↓
60-70%人有
高血压,水肿
视网膜病变↑↑
第五期
终末期DN
蛋白尿
GFR<正常值1/3
氮质血症→尿毒症
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慢性肾脏病(CKD)
肾脏损伤或肾小球滤过率(GFR)<60ml/min/:
(1)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常) ≥3个月,可以有或无肾小球滤过率下降,可表现为下列异常:
病理学检查异常;
肾损伤的指标阳性:包括血、尿成分异常或影像学检查异常
(2)肾小球滤过率<60ml/min/ ≥3个月,有或无肾脏损伤证据
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