文档介绍：肄心理咨询室来访者登记表蒁编号:肇姓名:蚆性别:薄年龄:膂籍贯:肈民族:螄职业:羃职务:羂职称:腿文化程度:膇婚姻状况:莂有无子女:蚂政治面貌:羇宗教信仰:芅有何特长:螂工作单位(或学校):蒃家庭住址:羈咨询既往:蚈类似问题医院治疗史:蒅联系电话:衿微信或QQ:聿紧急联系人及联系方式:螆羅          日期:  年 月 日蚀 袇    袄双方的责任、权利与义务莄莀求助者责任袈1、求助者有责任,向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。芇2、积极地与咨询师一起探索解决问题的方法。螃3、完成双方商定的作业。膀求助者权利羀1、求助者有权了解咨询师受训背景和执业资格。莅2、有权了解咨询的具体方案、过程和原理。膃3、有权选择或更换合适的咨询师。袁4、有权提出转介和终止咨询。螇5、求助者对咨询方案的内容有,知情权、协商权、选择权。螇求助者义务蚂1、遵守咨询机构的相关规定。蚁2、遵守和执行商定好的咨询方案。袈3、尊重咨询师遵守时间。袆莆咨询师责任1、遵守职业道德和法律法规。2、帮助求助者解决心理问题。3、严格遵守保密原则,并说明保密例外。咨询师权利1、有权了解与求助者心理问题有关的个人资料。2、有权选择合适的求助者。3、本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。咨询师义务1、向求助者介绍自己的受训背景,出示执业资格证。2、遵守咨询机构的相关规定。3、遵守和执行商定好的咨询方案。4、尊重求助者,遵守预约时间,有特殊情况提前告知求助者。来访者签字:咨询师(名章):年月日年月日以下无正文仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;m