文档介绍：肺栓塞病人的观察与护理时间:主讲人:李洋参加人:肺动脉栓塞又叫肺栓塞(PE),是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征。肺栓塞的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。不经治疗的肺栓塞死亡率为20%~30%,诊断明确并经过治疗者死亡率降至2%~8%。肺栓塞的栓子以周围静脉或右心腔栓子脱落,顺血流阻塞肺动脉最为常见,75%~90%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓(DVT)。促进静脉血栓形成的因素有:手术、缺少活动、创伤、肥胖、高龄、妊娠、产后、中风、脊髓损伤、中心静脉导管留置等。病因体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓。)血栓于手术后24~48小时内,腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源,多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞,也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。2)其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。)血流淤滞。2)静脉血管壁损伤。3)高凝状态。临床表现根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度,临床表现有轻重之分:、脑缺氧等一系列表现为主。起病突然,患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症,甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状:患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛:胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。肺栓塞的临床表现缺乏特征性,只有极少数患者有明显临床症状。主要表现为胸痛,咯血,呼吸困难,干咳,惊恐等,其症状的程度与其急慢性及栓塞的范围有一定关系。少量和小支的肺栓塞可不引起肺循环功能改变,反复发生的大支或(和)小支多发的血栓栓塞达到一定数量,可逐步形成肺动脉高压,从而导致右室肥厚、扩张和心功能不全(慢性肺心病)。大块血栓栓塞肺动脉或其主要分支者可引起急性右室扩张、衰竭(急性肺心病)以至死亡。重度肺栓塞可发生劳力性呼吸困难,以致心源性休克。,甚至突然死亡。心动过速,甚至有舒张期奔马律,肺动脉第二音亢进,主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂, 休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。,须做急救处理1)绝对卧床休息,高浓度吸氧。2)放置中心静脉压导管,测量中心静脉压,控制输液入量及速度。3)镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射,休克者避免使用。4)抗休克治疗。5)解痉。:对于血流动力学稳定者静脉给予肝素抗凝。起始治疗时肝素要足量,先静推,然后持续静点,静点速度根据体重和凝血分析调整。静脉点滴时应密切监测 APTT(活化部分凝血活酶时间测定 ),APTT不能反映肝素用量,应测抗 Xa因子活性。低分子肝素:可获得与普通肝素同样的效果,出血及死亡率相同。低分子肝素半衰期长,注射简单且不用监测,但价格较普通肝素偏贵。华法林:应在最初应用肝素 3天内同时使用,延迟使用可能会增加住院天数或增加再发率。使用华法林时要进行有关监测。)肺栓子切除术本方法死亡率高,但可挽救部分患者生命,必须严格掌握手术指征。2)腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。护理措施