社会保险法.ppt

文档介绍：社会保险法医疗保险经办浙江省医保中心邵伟彪一、我省医疗保险经办概况(一)医保经办类别(二)医保管理模式(三)经办面临的新形势(一)医疗保险类别1、城镇职工基本医疗保险2、城镇居民基本医疗保险3、新型农村合作医疗4、特殊人群医疗保障(二)管理模式1、制定医疗保险的具体政策和制度2、实施行政监督1、依照有关政策、法规为参保人提供医疗保险待遇及相应服务2、监督和协议管理为医疗保险提供服务的定点医(药)机构3、医疗保险费的征收(二)管理模式(三)医保经办工作面临的新形势1、医疗保险三个统筹(门诊、市级、城乡)2、全省医疗保险异地就医联网结算(医保一卡通)3、医疗保险关系转移接续4、定点医疗机构分级管理等二、医疗保险经办机构职责《社会保险法》第八条:社会保险经办机构提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。二、医疗保险经办机构职责具体分为:1、社会保险登记2、建档3、个人权益记录4、咨询服务5、社会保险待遇支付与管理6、公布和汇报社会保险基金情况7、社会保险稽核8、受理举报、投诉9、加强内部管理需要说明(5)社会保险待遇支付与管理——医疗保险待遇支付的是非货币形式的医药服务;实行定点协议管理(7)社会保险稽核——《社会保险稽核办法》(劳动保障部16号令)(9)加强内部管理——《社会保险经办机构内部控制暂行办法》(劳社部发【2007】2号)医疗保险制度《法》第二十三条至第二十八条(略)