文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse螀中国急性期缺血性脑卒中诊治指南(2014精简版)肆薂2015-04-30天坛国际脑血管病会议螃由中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组撰写的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》在线发表于《中华神经科杂志》2015年第4期上,推荐意见汇总如下。袀院前处理蒇对突然出现症状疑似脑卒中(症状见下方)的患者,应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐,C级证据)。芄若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能:薁一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;羀一侧面部麻木或口角歪斜;袇说话不清或理解语言困难;蚂双眼向一侧凝视;芀一侧或双眼视力丧失或模糊;肀眩晕伴呕吐;肄既往少见的严重头痛、呕吐蒄意识障碍或抽搐。聿急诊室处理膀按诊断步骤(是否为卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗)对疑似脑卒中患者进行快速诊断,尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)。蒅卒中单元袂收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元,所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗(Ⅰ级推荐,A级证据)。肂急性期诊断与治疗腿一、评估与诊断袆对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查(Ⅰ级推荐)。薄在溶栓等治疗前,应进行头颅平扫CT/MRI检查,排除颅内出血(Ⅰ级推荐)。袁应进行血液学、凝血功能和生化检查(Ⅰ级推荐)。艿所有脑卒中患者应进行心电图检查(Ⅰ级推荐),有条件时应持续心电监测(Ⅱ级推荐)。芇用神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ级推荐)。肂应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐),但在起病早期,应尽量避免因此类检查而延误溶栓时机。蚀根据上述规范的诊断流程进行诊断(Ⅰ级推荐)。荿二、一般处理蚈(一)呼吸与吸氧螄必要时吸氧,应维持氧饱和度>94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。蚃无低氧血症的患者不需常规吸氧。葿(二)心脏监测与心脏病变处理螅脑梗死后24h内应常规进行心电图检查,根据病情,有条件时进行持续心电监护24h或以上,以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变;避免或慎用增加心脏负担的药物。蒆(三)体温控制蒂对体温升高的患者应寻找和处理发热原因,如存在感染应给予抗生素治疗。蕿对体温>38℃的患者应给予退热措施。膆(四)血压控制羃准备溶栓者,血压应控制在收缩压<180mmHg、舒张压<180mmHg。芀缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高,收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者,可予降压治疗,并严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物,避免使用引起血压急剧下降的药物。虿卒中后若病情稳定,血压持续≥140mmHg/90mmHg,无禁忌症,可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。薆卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因,必要时可采用扩容升压措施。%***化钠溶液纠正低血容量,处理可能引起心输出量减少的心脏问题。蚅(五)血糖罿血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测,-10mmol/L。,可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。羇(六)营养支持肃正常经口进食者无需额外补充营养。肂不能正常经口进食者可鼻饲,持续时间长者可行胃造口管饲补充营养。蝿三、特异性治疗膄(一)(1)静脉溶栓袈对缺血性脑卒中发病3h内(Ⅰ级推荐,A级证据)和3-(Ⅰ级推荐,B级证据)的患者,应根据适应证和禁忌证严格筛选患者,尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法:(最大剂量为90mg)静脉滴注,其中10%在最初1分钟内静脉推注,其余持续滴注lh,用药期间及用药24h内应严密监护患者(Ⅰ级推荐,A级证据)。薅如没有条件使用rtPA,且发病在6h内,可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。使用方法:尿激酶100万-150万IU,溶于生理盐水100-200ml,持续静脉滴注30分钟,用药期间应如严密监护患者(Ⅱ级推荐,B级证据)。芃不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物(Ⅰ级推荐,C级证据)。薀溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者,应推迟到溶栓24h后开始(Ⅰ级推荐,B级证据)。羈(2)血管内介入治疗羆静脉溶栓是血管再通的首选方法(Ⅰ级推荐,A级证据)。静脉溶栓或血管内治疗都应可能减少时间延误(Ⅰ级推荐,B级证据)。羅发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且