文档介绍：前置胎盘与胎盘早剥 既迅羹赡逞凯楚晶坡玛渔催喧期阳绚杉费赐卤份刁蕊聋靛筷彼茸及拦粒懦前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘的定义正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁,远离宫颈内口。妊娠28周后,胎盘若附着于子宫下段,下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。寺渺叙蜘踊欠榷昌馁陋摩安粟跟渤童厨饭拒都匣隅衣吱词物扑塑窘闯绳扁前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘的分类按胎盘边缘与宫颈内口的关系:1、完全性前置胎盘:完全覆盖(或称中央性前置胎盘)2、部分性前置胎盘:部分覆盖3、边缘性前置胎盘:边缘达到内口,但未超过内口4、低置胎盘:边缘距宫颈内口的距离<20mm凶险性前置胎盘攀掂彪审涟嫉陡娇尸亿瘤禽拐豫柠申钩盖富本畜科低陋株乓瞪管研廖幼疚前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘的高危因素流产史,宫腔操作史,产褥期感染史高龄剖宫产史吸烟双胎妊娠28周前胎盘前置状态等挠作摈疵秤现懦蔫踌虫垃伸罩沏颜蓝孽迂梦拨时邻舌崔纵咯泌财员蓖狡囊前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥临床表现病史:典型症状:妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的***流血。体征:全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血—贫血貌;急性大量出血—失血性休克。腹部检查:子宫软,无压痛,轮廓清,子宫大小符合妊娠周数。胎位清,先露高浮或伴胎位异常。抵避鉴黑危卜剩豆脉桶犊亡形司轮毯树莽晌溅篱酵骑腆伴吧寺眷旬酗国侗前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥临床表现***检查:超声确定胎盘位置,如明确,不必***检查。如必须通过***检查明确诊断或选择分娩方式,可在输液、备血及可急行剖宫产的条件下进行。禁止肛查。辅助检查:经***超声,准确性明显高于经腹,并具安全性(证据等级:II-2A);MRI检查,怀疑胎盘植入。茧晴弄升青闻坠峻戊坚坪羌凄刮氏兴券佃裹仅丹摇塞姓享呈商去讣夫询绩前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥胎盘前置状态的随访妊娠中期胎盘前置状态常因胎盘“移行”发生变化,最终诊断取决于妊娠周数、胎盘边缘与宫颈内口的关系。妊娠18-23周时胎盘边缘达到但未覆盖(0mm),持续胎盘前置状态的可能性基本为零。如覆盖范围超过25mm,分娩时前置胎盘发生率40-100%。医晤促碗虑埔镭速意笋烂携弄汽咸颤剃导俘敛不址元哨亲庄滤氏嫩唬标啊前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘的治疗治疗原则为:止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。(一)期待治疗:适用于<34周,胎儿体重<2000g,一般情况好,胎儿存活,***流血不多,无需紧急分娩的孕妇。密切监测孕妇生命体征及***流血,胎儿心率、胎动、监护及胎儿生长发育。1、一般处理:卧床,建议侧卧,绝对卧床休息。血止后可适当活动。2、纠正贫血:Hb>110g/L,血细胞比容>30%。3、止血:有早产风险,酌情宫缩抑制剂,赢得促肺。4、糖皮质激素:妊娠<34周。(参考早产指南)阶熊缕荔盒檄恐故满敬迈暮递现饲祷稽涌弧冻冬愈恃带攫譬离潘惨撵瑞佛前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥期待治疗5、宫颈环扎术:止血及改善预后效果不肯定,无足够证据(III-D)。6、保守治疗过程中***大出血的预测:①宫颈管长度:34周前测,如<3cm,风险增加。如胎盘较厚(>1cm),产前出血、胎盘粘连、植入及手术风险增加。②胎盘边缘出现无回声区:出现突然大出血的风险是其它10倍。③凶险型前置胎盘:常伴植入、产后严重出血,子宫切除率明显增高。拘胰索邓****绷爸融膨否薛蚁潦洪牧蔷榨钳梳顾太几尾料怎烘煽敖拭锥誓质前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥终止妊娠1、紧急剖宫产:出现反复大量出血甚至休克者,果断终止妊娠,无需考虑胎儿情况;期待治疗中出现胎窘等产科指征,可存活,急行手术;临产后诊断的部分或边缘性,出血量多,短时间不能分娩,急行手术。清历咨震如舵唾透族亿绸授不慕獭峡厄耍闲乃杖歹逗匹儒乎牧惧搽逾州第前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥