文档介绍：胎盘早剥
吉林医药学院附属医院妇产科教研室
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教学要求
了解胎盘早剥的病因、了解对母儿影响
熟悉胎盘早剥的病理、诊断、鉴别诊断
掌握胎盘早剥的定义、临床表现、处理
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妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥(placental abruption)。
定义:
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一、病因
1、孕妇血管病变
2、机械性因素
3、宫腔内压力骤减
4、子宫静脉压突然升高
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二、病理
(一)主要病理变化底蜕膜出血,形
成血肿,使胎盘从附着处分离。
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(二)子宫胎盘卒中:
胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,随着胎盘后血肿压力的增加,血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离、断裂甚至变性,当血液渗透至子宫浆膜层时,子宫表面呈紫蓝色淤斑,称为子宫胎盘卒中。又称库弗莱尔子宫。
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(三)胎盘早剥与 DIC
严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放
组织凝血活酶
激活母体凝血系统
消耗大量的凝血因子
激活纤溶系统,产生大量FDP
凝血功能障碍
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三、临床表现及分类:分3度
(一)I度
(二)Ⅱ度
(三) Ⅲ度
1 面积:剥离面超过1/2左右,
2 症状:腹痛加重,可有休克症状
***流血:依类型而定
3 体征:子宫硬如板状,胎位不清,
胎心消失。
Ⅲa: 无凝血功能障碍
Ⅲb: 有凝血功能障碍
1 面积:剥离面1/3左右,
2 症状:突发性持续性腹痛腹痛,程度
与胎盘后积血成正比
***流血,依类型而定
3 体征:子宫大、压痛明显、宫缩有间
歇,胎位可扪及,胎儿存活
1 时间:发生在分娩期
2 面积: 剥离面小,胎盘母体面
有凝血块及压迹
3 症状: 腹痛无或轻、
4 体征: 贫血不明显子宫软、胎位
清、胎心好、。
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四、辅助检查
: 胎盘:与宫壁之间液性低回声区,胎盘异常厚,边缘列开。胎儿宫内状况:胎心、胎动等。
:血常规、凝血系列、必要时DIC系列。
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五、诊断与鉴别诊断
根据病史、症状、体征、实验室检查诊断。
Ⅰ度:与前置胎盘鉴别,B超可鉴别。
Ⅱ--Ⅲ度:与先兆子宫破裂鉴别。
1 病理性缩复环
2 下腹部压痛
3 胎心改变
4 血尿
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