文档介绍：前置胎盘妊娠时胎盘正常附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后胎盘附着于子宫下段,其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘(placentaprevia)。前置胎盘可致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命,是妊娠期的严重并发症之一。%~%,%~%。[病因]尚不清楚。高龄孕妇(>35岁)、经产妇及多产妇、吸烟或吸食毒品妇女为高危人群。其病因可能为:、多次分娩、产褥感染、子宫瘢痕等,可损伤子宫内膜,引起炎症或萎缩性病变,使子宫蜕膜血管缺陷。当受精卵着床时,因血液供给不足,为摄取足够营养而增大胎盘面积,伸展到子宫下段。前置胎盘患者中85%~90%为经产妇,瘢痕子宫妊娠后前置胎盘的发生率5倍于无瘢痕子宫。2,胎盘异常多胎妊娠时,胎盘较大而延伸至子宫下段,故前置胎盘的发生率较单胎妊娠高一倍。副胎盘亦可到达子宫下段或覆盖宫颈内口。,滋养层尚未发育到能着床的阶段,继续下移,着床于子宫下段而形成前置胎盘。[临床分类]按胎盘下缘与宫颈内口的关系,分为3种类型。)或称中央性前置胎盘(centralplacentaprevia),宫颈内口全被胎盘覆盖。(partialplacentaprevia)宫颈内口部分被胎盘覆盖。(marginalplacentaprevia)胎盘下缘附着于子宫下段,但未超越宫颈内口。胎盘下缘与宫颈内口的关系随子宫下段的逐渐伸展、宫颈管的逐渐消失、宫颈口逐渐扩张而改变。因此,前置胎盘的分类可随妊娠的继续、产程的进展而发生变化。临产前的完全性前置胎盘,可因临产后宫颈口扩张而变为部分性前置胎盘。故诊断时期不同,分类也可不同,目前均以处理前最后一次检查来确定其分类。[临床表现],突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。子宫峡部至妊娠晚期被逐渐拉长而形成子宫下段,而临产后的宫缩又使宫颈管消失而成为产道的一部分。但附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应的伸展,与其附着处错位而发生剥离,致血窦破裂而出血。初次出血一般不多,血液凝固后可暂时停止,但也可初次即发生致命性大出血。随着子宫下段的逐渐拉长,可反复出血。完全性前置胎盘初次出血时间较早,多发生在妊娠28周左右,出血频繁,出血量也较多;边缘性前置胎盘初次出血时间较晚,往往发生在妊娠末期或临产后,出血量较少;部分性前置胎盘的初次出血时间及出血量则介于以上两者之间。部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后,若胎先露部很快下降,压迫,胎盘可使出血减少或停止。、休克反复出血可致患者贫血,其程度与阴道流血量呈正比。有时,一次大量出血可致孕妇休克、胎儿发生窘迫甚至死亡。,约1/3患者出现胎位异常,其中以臀先露为多见。[诊断],应考虑前置胎盘。同时应询问有无多次刮宫或多次分娩史。,严重时出现面色苍白,四肢发冷,脉搏细弱,血压下降等休克表现。(1)腹部体征:子宫大小与停经月份相符,子宫无压痛,但可扪及阵发性宫缩,间歇期能完全放松。可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性。出血多时可