文档介绍：1
产后出血的防治
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流行病学调查
产科出血是孕产妇死亡的首位原因;
产后出血占产科出血发生率的85%;
孕产妇死亡中1/4死于产后出血;
产后2h内出血占产后出血的90%;
除死亡外,产后出血可致的严重病率,包括ARDS、凝血障碍、不孕、垂体坏死、甚至器官丢失。
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产后出血的定义
胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml
剖宫产时≥1000ml
产后2小时是高发时段,应重点监护
发生率约为10%
重度产后出血:***分娩时胎儿娩出后24小时内失血量≥1000ml,发生率为3%。
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产后出血的高危因素
第三产程延长
剖宫产
产后出血病史
多胎
巨大胎儿
会阴切开
注:产后出血也会发生在没有高危因素的孕妇身上
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产后出血危险因素
病史
妊娠期
分娩期
产后出血史
妊娠期高血压疾病
宫缩乏力
子宫手术史
多胎、巨大胎儿、
羊水过多
急产
多次分娩史
前置胎盘
产程延长
人工剥离胎盘史
胎盘早剥
***手术产
多次人流史
巨大胎盘
剖宫产
血液病史
静脉曲张
胎盘滞留或残留
高血压病史
死胎
麻醉、大量镇静剂
肝病史
胎位异常、骨盘狭窄
绒毛膜羊膜炎
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产后出血的主要原因
宫缩乏力(70-90%)
软产道裂伤(20%)
胎盘因素(10%)
凝血功能障碍(1%)
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病因
危险因素
子宫收缩异常 (tone)
子宫过度伸展、子宫收缩乏力、羊膜炎、子宫功能和结构异常
羊水过多、多胎、巨大儿、异常分娩、多产、前置胎盘、子宫畸形
妊娠相关物残留(tissue)
胎盘异常(副胎盘)、胎膜或血块残留
多产、疤痕子宫史
产道损伤
(trauma)
宫颈、***或会阴撕裂、子宫切口撕裂、子宫内翻、子宫破裂
急产、手术产、疤痕子宫、子宫底部胎盘
凝血功能障碍(thrombin)
血液病、妊娠特有疾病(IPT、子痫前期、羊水栓塞、胎盘早剥
淤斑、血压高、产前出血、突发休克
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产后出血“4T”记忆
4T 特异性原因相对频度
Tone(张力) 宫缩乏力 70%
Trauma(损伤) 宫颈***及会阴的撕裂 20%
盆腔血肿;子宫内翻
子宫破裂
Tissue(组织) 组织残留;胎盘植入 10%
Thrombin(凝血酶) 凝血机制异常 1%
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子宫收缩异常
原因
病因
高危因素
子
宫
收
缩
异
常
全身因素
产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等
药物
过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等
产程因素
急产、产程延长或滞产、试产失败等
产科并发症
子痫前期、妊娠贫血等
羊膜腔内感染
破膜时间长、发热等
子宫过度膨胀
羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等
子宫肌壁损伤
多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等
子宫发育异常
双子宫、双角子宫、残角子宫等
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子宫收缩异常的表现
胎盘娩出后***出血阵发性增多,血色暗红,有血凝块,查体:宫底较高,子宫轮廓不清,软,按压宫底有大量血块排出
有时候***出血不多,大量的血块积聚在宫腔内,当孕妇出现休克的时候为时已晚。