文档介绍：产后出血
陕西省人民医院妇产科
石紫云
1. 病因
2. 临床表现及诊断
3. 治疗
4. 预防
目录
定义
产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml,是分娩期的严重并发症,居我国产妇死亡原因首位。
近年来由于围产医学发展,孕产妇死亡己有明显下降,从下资料可证明这一点:
国家人口健康状况三大指标:
婴儿死亡率
孕产妇死亡率
人均期望寿命
[全国人均寿命72岁(瑞典、日本84-85岁)]
我国孕产妇死亡率:
1990年
2000年
2001年
2002年
2003年
2004年
2005年
2006年
2007年
陕西省2012年 15/10万
产科出血导致孕产妇死亡的关键问题
社会问题
高危孕产妇管理(疾病筛查,及时转诊等)
孕产妇缺乏卫生知识,没有住院分娩
抢救条件受限(医疗资源,血源,交通等)
经济困难
医疗问题
对高危疾病重视程度
预防工作
出血量的正确估计
产科处理(及时去除病因)
休克的处理
DIC的早期识别和抢救
重要脏器功能的维护
产后出血除引起死亡外
产后出血
DIC、休克
垂体坏死、不孕
丢失器官
子宫切除
ARDS
MOF
产后出血的来源:
胎盘剥离面:孕足月时估计有600ml/分的血流经胎盘绒毛间隙
产道破损处开放的血管
产后止血的机制:
子宫收缩:
内、外源性宫缩物质如催产素、前列腺素作用,使胎盘娩出后子宫体明显缩小,-1cm缩厚到4-5cm。
子宫肌层有纵横以不同方向环状排列,宫缩时肌纤维相互交叉,每一肌细胞有两个弯曲度,使相应一对肌细胞收缩时呈“8”字形,压迫肌纤维之间的子宫血管,使其迅速闭合。
产后止血的机制:
胎盘剥离面血栓的形成:
产妇血液呈高凝状态,纤维蛋白溶酶活性降低,前列腺素又加速血小板聚集,加强血管收缩之作用.
粘着在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓
纤维蛋白沉积在血栓上形成更大的血凝块,有效地堵塞胎盘剥离面暴露的血管而止血