文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;,仅通过超声检测到无需治疗膁2级腹水中量腹水,明显的中度对称性腹部膨隆限制钠的摄入和利尿剂莇3级腹水大量或严重腹水,显著的腹部膨隆腹腔穿刺大量放液,随后限制钠的摄入和利尿剂(除非患者为顽固性腹水)蒃羁艿诊断意见螆•所有新发2级或3级腹水,以及所有腹水恶化或有任何肝硬化并发症的住院患者,应膃行诊断性腹腔穿刺术(LevelA1)羂•应行中性粒细胞计数和腹水培养(在床旁接种至血培养瓶中),以排除细菌性腹膜炎莈(LevelA1)芅•测定腹水总蛋白浓度是重要的,这是由于腹水蛋白浓度低于15g/L的患者发生SBP的风袃险增加(LevelA1),并且可从预防性抗生素治疗中受益(LevelA1)肄•当临床肝硬化诊断不清,或者肝硬化患者疑是非肝硬化性腹水时,测定血清-腹水白螀蛋白梯度有帮助(LevelA2)蚅蚄处理:袁1级或少量腹水袈目前尚无1级腹水自然史方面的资料,也不清楚1级或少量腹水患者发展为2或3级腹莈水有多快。莄2级或中量腹水袂中量腹水患者可在门诊治疗,而不需要住院,除非他们有其它肝硬化并发症。大部分患芁者肾钠排泄并无严重受损,但钠排泄相对低于钠的摄入。治疗目标是,拮抗肾钠潴留,以达螇到负钠平衡。可通过减少钠摄入和服用利尿剂增加肾钠排泄来进行。膄•限钠:适量限制钠盐摄入是腹水治疗的重要组成部分(钠摄入80-120mmol/d,-)(LevelB1).,这大体相当于避免预先准备的饭菜添加钠盐饮食。荿•利尿剂:首发的2级(中量)腹水患者应接受一种醛固***拮抗剂治疗,例如单独安体舒通,起始100mg/天,如无应答,每7天(每次100mg)逐步增加直至最大剂量400mg/天(LevelA1)。***醛固***拮抗剂无应答的患者,定义为每周体重下降小于2kg,或出现高钾血症的患者。则袅应加用速尿,从40mg/天逐步增加直至最大剂量160mg/天(每次40mg)(LevelA1)。应经螁常行临床及生化检测,特别是在治疗的第1个月期间(LevelA1)蒇复发的腹水患者应予以醛固***拮抗剂+速尿联合治疗,如上所述,根据应答情况,相蚆继增加药物剂量(LevelA1)蚅利尿剂治疗期间,,水肿患者为1kg/天袂(LevelA1)袀长期治疗的目标是;以最低剂量的利尿剂维持患者在无腹水状态。因此一旦腹水已肆基本解决,应尽可能减少利尿剂用量及随后终止其使用(LevelA1)莆蚀有肾损害,低钠血症或血清钾浓度紊乱的腹水患者,开始利尿剂治疗应慎重,并应密羈切进行临床及生化监测。至于肾损害和低钠血症,其严重程度到达何种水平不应开始利尿蒅剂治疗,目前尚无良好的证据。开始利尿剂治疗前,应纠正血清钾水平。明显肝性脑病的膆蚁患者一般禁用利尿剂治疗(LevelB1)莁膈如有严重的低钠血症(血清钠<120mmol/L),进行性肾功能衰竭,肝性脑病恶化或丧薂失机能的肌肉痉挛,应停止所有利尿剂(LevelB1)螃葿如有严重的低钾血症(<3mmol/L),应停用速尿。如出现严重的高钾血症(>6mmol/L)薈应停用醛固***拮抗剂(LevelB1)莃薀3级或大量腹水薇肇腹腔穿刺大量放液(LVP)是大量腹水(3级腹水)患者的一线治疗(LevelA1)。LVP应肃在单一时间段内完成(LevelA1)薁LVP应联合白蛋白输注一起治疗(每放1升腹水输注白蛋白8g),以预防LVP后循环功羀能障碍(LevelA1)蒆LVP>5L的患者,不推荐使用除白蛋白之外的其它血浆扩容剂,这是因为它们不能有袃效的预防腹腔穿刺术后循环功能障碍(LevelA1)。LVP<5L的患者,腹腔穿刺术后循环功能蚃障碍发生风险较低,然而,一般认为,由于关注到替代血浆扩容剂的使用问题,这些患者肈仍应予以白蛋白治疗(LevelB1)袆LVP后,患者应接受最低剂量的利尿治疗,以预防腹水重新积聚(LevelA1)薄蒀蒁肝硬化顽固性腹水莅诊断标准莄肝硬化顽固性腹水的定义和诊断标准蒁利尿剂抵抗性腹水:由于对限钠和利尿剂治疗无应答,腹水不能被动员或治疗后早期复发而不能被预防蕿利尿剂难治性腹水:由于发生利尿剂诱导的并发症而妨碍有效的利尿剂剂量使用,腹水不能被动员或治疗罿后早期复发而不能被预防肅必要条件薃1疗程;患者必需强化利尿剂治疗(安体舒通400mg/天和速尿160mg/天)至少1周,并且是<90mmol/蚇天的限制钠盐饮食蒈2无应答;平均体重减少<,并且尿钠排出<钠的摄入螅3早期腹水复发;首次动员4周内再现2或3级腹水莀4利尿剂诱导的并发症;利尿剂诱导的肝性脑病是指在缺乏任何其它诱发因素的情况下发