文档介绍：病例分享1病例一2男性,56岁,某公司高级职员。体检发现血糖升高(FBG:),无明显的“三多一少”症状。父亲患2型糖尿病。既往史:体健,无心血管疾病就诊时情况:复查FBG:,,%体格检查:BP120/80mmHg,体重69kg,/L;肝脏Bus:脂肪肝,ALT68U/L,AST56U/L,γ–GT128U/L,胆红素基本正常乙肝6项(-)血常规、尿常规、肝肾功能检查正常眼底检查、心电图和双下肢动脉彩超未见异常诊断:2型糖尿病(无明显合并症);高甘油三酯血症;脂肪肝治疗:调整饮食适当的锻炼二甲双胍(格华止),主诉:腹泻,时有腹痛,拒绝继续服用二甲双胍调整治疗处方:停用二甲双胍,/LHbA1c:%,ALT26U/L,AST38U/L二甲双胍之后的二线药物选择针对2型糖尿病病理生理保护/改善β细胞功能,持久控制血糖不良反应无增加心血管的安全性/潜在保护DPP-4抑制剂在2型糖尿病患者 血糖综合管理中的优势疗效与现有药物相似低血糖发生风险低不引起体重增加可能改善疾病进展服用方便,依从性好2013AACE药物推荐: 肠促胰素为仅次于二甲双胍推荐的一线药物按推荐顺序:GLP-1、DPP-4抑制剂仅位于二甲双胍之后。其中二甲双胍、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂、α-糖苷酶抑制剂为绿色标识。SGLT-2、TZD、SU/GLN为黄色。GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂也可作为双药及三药联合的选择,且为绿色标识。GarberAJ,-Apr;19(2):327- 降糖治疗流程生活方式干预此后,在每一步骤,如果未达到个体化的HbA1c目标考虑一线治疗考虑二线治疗:在一线药物基础上增加为两药治疗考虑三线治疗:三种口服药物治疗、胰岛素或GLP-1RA后续治疗选择二甲双胍磺脲或DPP-4抑制剂二甲双胍(若未作为一线用药)磺脲或DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂或磺脲基础胰岛素或预混胰岛素或GLP-1RAGLP-1RA基础+餐时胰岛素替换口服药物或基础胰岛素或预混胰岛素常规治疗路径备选治疗路径其它治疗选择(按字母排序)阿卡波糖或格列奈类或胰岛素或SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮阿卡波糖或格列奈类或GLP-1RA或胰岛素或SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮阿卡波糖或格列奈类或SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮需考虑的患者因素:身体功能虚弱痴呆临终药物选择考虑因素:-older-people-type-2-diabetes