文档介绍：骨质疏松症的治疗
骨质疏松症(osteoporosis,OP)的治疗原则
OP的治疗原则是增加骨密度(BMD)和减少骨折危险性(男性相似于女性) 。包括:增加有功能的成骨细胞的数量以增加骨形成;减少破骨细胞的数量和活性,以降低骨吸收率;减少跌倒。
继发性OP应该予以病因治疗。(RTA、MM、PHP、Ca和vitaminD不足、prednisone)
OP开始药物治疗的指征
美国骨质疏松基金会(NOF)2002年的推荐是:女性BMD的T值≤-2SD;或者女性BMD的T值≤-,但是伴有1个以上骨折危险因子*。
北美国家男性OP的治疗:骨量减少者,伴随其他骨折危险因子者#,按OP处理;OP者
绝经后妇女OP的危险因素
男性其他骨折危险因子
BMD降低、老龄、既往骨折、骨折家族史、吸烟、BMI<18(低体重、矮身材)、既往应用糖皮质激素、容易跌倒、慢性消化系统和呼吸系统疾病、运动少甚至行走困难者。其中BMD低和老龄是男性OP性骨折的主要危险因子。
髋部骨折的决定因素:髋部BMD、体力纤弱、跌倒风险大、并存情况或疾病(糖皮质激素的应用、甲状腺疾病、性腺功能低下和维生素缺乏)。
OP的治疗
OP的一般治疗
OP的药物治疗
继发性OP应进行病因治疗
OP的一般治疗
OP的一般治疗
教育与宣传:OP是一种与衰老过程明显相关的疾病,人人都面临着危险,故要加强全民教育。目前社会人群甚至医务人员对于OP均有认识不足的情况,故治疗过晚或治疗依从性欠佳是常见的。教育的内容包括:正确认识OP;提倡合理的膳食结构及运动;改变不良生活习惯;不滥用药物;积极预防本病的发生和发展;坚持定期体检、早期发现和治疗等。
OP的一般治疗
纠正不良的生活习惯和行为偏差
戒烟:吸烟使骨吸收率增加,BMD降低,易发生OP和骨折。-2倍。Ward对吸烟和BMD关系的Meta分析显示(86、40753):所有部位BMD下降,Hip部为甚,BMD下降的程度与吸烟量呈剂量依赖性,吸烟使男、女性发生OP的危险分别增加了32%和33%,Hip部骨折的危险分别增加了40%和31%。20支/d,持续25-30年,骨量降低8%-10%
OP的一般治疗
纠正不良的生活习惯和行为偏差
戒酒:酗酒可减少钙的摄入;增加皮质类固醇的分泌,使尿钙的排出增多,还可引起IL-6增加,促进骨吸收;诱导骨髓基质细胞向脂肪细胞分化;慢性酒精中毒可致严重营养不良(髂嵴活检);慢性酒精中毒常发生肝硬化,影响vitD的25羟化。Vernejoul报道,30-50岁男性每日饮酒180g即可引起严重OP,至少伴一个脊椎骨折(),患者血清钙、磷、iPTH(-),r-GT升高,骨形态计量学提示骨形成降低