文档介绍：9胰岛素强化治疗方案本讲内容什么是胰岛素强化治疗?胰岛素强化治疗方案介绍胰岛素强化治疗的背景和必要性背景:糖尿病控制与并发症试验(DCCT):1983-1993年,在T1DM中探讨强化治疗是否可以减少糖尿病并发症发生的频率和严重程度英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS):始于20世纪70年代,在T2DM中探讨强化治疗对糖尿病并发症的影响必要性:血糖达标的需要保护胰岛β细胞的需要减少血管并发症的需要短期胰岛素泵强化治疗可明显改善 初诊T2DM患者β细胞功能空腹血糖>(HOMA-B)在CSII治疗前后的比较HOMA-*N=126*P<,2Kumamoto3UKPDS4HbA1c9%to7%9%to7%8%to7%视网膜病变63%69%17~21%肾病54%70%24~33%神经病变60%——微血管病变41%*—16%*胰岛素强化治疗的目标胰岛素强化治疗的“适应症”初诊2型糖尿病患者伴高血糖明显消瘦难以分型的糖尿病患者口服降糖药失效伴明显高血糖者1型糖尿病患者糖尿病急性并发症严重糖尿病慢性并发症糖尿病患者在急性应激状态(严重感染、手术、外伤等)时计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需胰岛素治疗妊娠糖尿病患者胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案方案评价模拟生理性胰岛素分泌长期应用更方便多次皮下注射胰岛素(MDI)每日3次预混胰岛素类似物餐时+基础胰岛素人胰岛素餐时+基础方案人胰岛素基础+胰岛素类似物餐时方案胰岛素类似物餐时+基础方案持续皮下胰岛素输注(CSII)更接近更方便每日三次预混胰岛素类似物治疗方案剂量调整指南空腹/餐前血糖(mmol/L)胰岛素剂量调整(U)<-~~+~10+4>10+6由预混人胰岛素30R/50R或门冬胰岛素30BID转换为门冬胰岛素30TID先采用等剂量转换原则将BID的早餐前剂量分配到早餐和午餐前给药,安全转换起始剂量:剂量调整:一般3~5天调整一次剂量调整依据调整的剂量调整剂量所依据的血糖水平早餐前注射前一天的午餐前血糖午餐前注射前一天的晚餐前血糖晚餐前注射早餐前血糖