文档介绍：循证临床实践主要内容为什么需要学习循证医学什么是EBM和EBCP如何进行EBCP如何解释证据(避免陷阱)临床举例平常医生是如何去诊断、治疗病人?医生,请问…“我到底有沒有病?”“我该不该吃药?”“我一定要开刀吗还有没有更好的办法?”“我还能活多久?”为什么需要学习循证医学?干预比不干预更好吗? DoSomethingisBetterthanDoNothing?“据我的经验:肝硬化合并门脉高压的患者,接受分流手术治疗(Portal-SystemicShunting)者比不接受手术治疗者,发生食道静脉出血的几率要少得多腹水比较容易控制因此也活得比较久…”分流手术是否能增加 肝硬化合并门脉高压患者的存活率?Gastroenterology1966;50:684-91研究结果试验设计明显有效可能有效无效无对照组非随机分配随机分配后24100731123俯卧睡眠 Backtosleep西方国家医生传统推荐婴儿俯卧,认为仰卧冒反流与吸入危险,导致婴儿“猝死综合征”(suddeninfantdeathsyndromeSIDS)1980‘s,有医生询问"Isthereanyevidencetosupportthepracticeofsleepingbabiesontheirstomachs?" case-controlandecologicstudies发现SIDS在仰睡婴儿中显著减少,引发全国性“BacktoSleep”的研究。---减少死亡50%早在20年有人质疑这一问题,会拯救成千上万条生命。临床实践缺乏最佳证据 Practicewithoutthebestevidence抗心律失常药物 Anti-arrhythmicsagents1980s末,encainideandflecainide上市,基于其抑制室性心律失常的作用。1项大样本RCT(CAST)显示治疗组比对照组死亡率高得多,完全出乎意料(Echt,1991) 这说明“intermediate”or“disease-oriented”指标(即抑制心律失常)与“终点指标”or“patient-oriented”(mortality,morbidity,andqualityoflife)的结果完全不同。一个极少被人关注的重要问题临床知识的主要范围:病因、诊断、治疗、转归是谁第一次把这些知识放到教科书里的?他们是依据什么标准选择记载了这些知识?这些记载到书本里的知识未来还有可能会改变吗?如果改变了,我们怎么才能快速地接受到新知识?therateofradicalprostatectomyper100,000maleMedicarebeneficiaries,adjustedforageandrace手术率范围差异令人难以置信:20/100,000inRhode429/100,000inAlaska21:1有些州经历太多的手术,许多病人阳萎和失禁相反,有些州手术不足合理的治疗可能存在于两极端之间。19601965197019751980198519902304564768508123991451111686121986148412158745p=(LogScale)FavorsTxFavorsCtrlRoutineSpecoficRare/NeverExperimentalNotMentioned1744214453451738428652931421116112211233