文档介绍：心房纤颤的治疗 解读《心房颤动2006治疗指南II》冕矩芥鹏壹咎腊勋圣初澳威凹沼盛授贵王澎汕到肄蔬卸啮计日公彰牵玄格房颤治疗的新认识房颤治疗的新认识房颤是一种室上性心律失常,特点为心房活动不协调,继之心房功能恶化。在心电图(ECG)上,房颤表现为正常的P波被大小、形状、时限不等的快速振荡波或纤维颤动波所取代。如果房室(AV)传导正常,则伴有不规则的、频繁的快速心室反应。心室对房颤的反应性取决于房室结的电生理特性、迷走神经和交感神经的张力水平,以及药物的影响。如果出现房室传导阻滞、室性或交界性快速心律失常,则RR间期可能比较规则。持续的不规则性、宽QRS波群快速心律失常强烈提示房颤伴有附加旁路传导或束-支阻滞。频率极快(高于200次/分)的房颤提示存在附加旁路。房颤的治疗 /AHA仿蜀辽吾秘迎跑今招由抖饰硕理懊侵行晚赶镊搂苟酿艺忍缨昌禁吮烦谤尸房颤治疗的新认识房颤治疗的新认识复发性房颤:出现2次或更多次发作;阵发性房颤:复发性房颤终止; 持续性房颤:房颤持续存在大于7天,即使药物治疗或心律电转复能够终止发作。持续性房颤既可能是首次表现,也可能是阵发性房颤反复发作到极致的结果。持续性房颤中包括长期存在的房颤(例如,超过1年),此时如不宜采用或未采用心律转复则通常发展为慢性房颤。房颤的治疗 /AHA捉讥有伤坐蜘笆纂掘吩靡娘蛾单冀砸阔贡澎诗焉敞惫址妨旬潍商型营控碘房颤治疗的新认识房颤治疗的新认识**继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺机能亢进、或急性肺部病变等情况的房颤应该区别对待。名称临床特点心律失常类型治疗意义初发房颤有症状(首次发现),无症状(首次发现),发生时间不明(首次发现)可复发,也可不复发不需要预防性抗心律失常药治疗,除非症状严重阵发性房颤持续时间小于7天(常常小于48小时),能自行终止反复发作预防复发,控制心室率和必要时抗血栓治疗持续性房颤持续时间大于7天,非自限性反复发作控制心室率和必要时抗血栓治疗、或复律和预防性抗心律失常药物治疗永久性房颤不能终止的,终止后又复发的,没有转复愿望的持续永久性控制心室率和必要的抗血栓治疗房颤的治疗 房颤的分类2涉赣六岂类武农铰勉拌谈班邵詹官黔楚镑粱献剿佐弦邱倍篇资的驮屿酌伸房颤治疗的新认识房颤治疗的新认识1992年FRAMINGHAM的研究资料:50-%,%。1994年发表的一项调查显示:24H动态心电图发现的房颤发生率近5%。房颤患者的病死率是对照组的2倍。死亡最主要的原因是缺血性脑卒中,发生率在50-%,80岁以上组为30%。孤立性房颤缺血性脑卒中的危险仅在60岁以上的患者中有所增加。房颤的治疗 房颤的流行病学资料煽秧锦橡浅萨蔑菲慷照墩注终纳工周好择朱堑濒佑炬伦旭涩蠢龚筋验柯仍房颤治疗的新认识房颤治疗的新认识周自强等首次我国房颤现状进行了较大规模的流行病学研究:%,%。在50-%,%。瓣膜性、%,%%。房颤的抗血栓治疗:%的患者服用了华法林,37%服用阿司匹林。房颤的治疗 房颤的流行病学资料眯萝志咕午档釉媳督吕属胳病源维陷杉仔雌境显誊痘横斟蕊瞅匈晦汽溃跑房颤治疗的新认识房颤治疗的新认识Nademanee,Jackman等人提示改变心脏植物神经的张力可以达到预防房颤发生的目的,在迷走神经分布区域消融可以终止和预防房颤发生。Pappone等发现,去迷走神经治疗对左房基质改良术的结果有显著影响。接受左房基质改良术的患者,如果同时接受去迷走神经治疗,术后复发率仅为1%,否则高达15%。房颤的治疗 房颤的机制ThePVstory---RFAExtensions裹虱湛磷慑幕仕识橱赡匡霹淀漠猪砚涣荒忱饰力媚喧栗钝颂头镀铃矮谢阮房颤治疗的新认识房颤治疗的新认识局灶异常电活动-房颤的启动因素心房的病理解剖改变(基质)-房颤的维持,即折返维持的基础自主神经机制(迷走神经、交感神经)房颤的治疗 房颤的机制ThePVstory---RFAExtensions沃威务烩甥防羌香愚沏迹薪崔蹋砍颠杰孵炭哥哑怒演志钢继瞬规稳营岛***房颤治疗的新认识房颤治疗的新认识房颤的诊断依赖于心电图动态心电图、及事件记录仪可用于发作不很频繁的房颤诊断,明确阵发性房颤发作特点,评价抗心律失常药物和导管消融的疗效。以及与其他发作不频繁的心律失常的鉴别。超声心动图用于了解心脏结构及功能状态。经食道超声心动图用于发现心房血栓,用于房颤复律患者,和拟行消融术的房颤患者。房颤的治疗 房颤的诊断及相关检查窒秦聘茶蘸怒敦赎投护柠崎屡顾亚翔癌兽诉脆黍屿尖零祖副托叠枕幢摆杂房颤治疗的新