文档介绍：血清转氨酶异常和隐源性肝炎--诊断与处理 仅供丁香园内的会员使用 请勿用于其它目的
肝病的实验室检测方法主要分为两大类:(1)评价肝脏损伤或估计肝细胞、枯否细胞、胆道系统和肝血管床功能状态的检查;(2)为明确病原学而进行的检查。前者即所谓的肝功能试验,与肾脏、心脏功能检查相比,现有肝功能试验对肝脏功能的评估不够精确。
肝功能试验检测项目
血清酶学检查
胆红素代谢试验
蛋白质代谢试验
血栓与止血异常的实验室检查
胆汁酸代谢试验
脂质代谢试验
糖代谢试验
色素排泄试验(BSP、ICG)
药物代谢试验,又称负荷试验
血清酶学检查
反映肝细胞损害:ChE、LCAT、ALT反映肝细胞的完整性、AST、ADA、LDH、GDH
反映胆汁淤积:ALP反映胆汁郁积、GGT反映肝微粒体酶诱导、5’NT、LAP
反映肝纤维化:MAO、β-NAG、MMP、TIMPS、PH、GPDA
协助诊断原发性肝癌:GGT-2、ALP-1、α-AFu
肝功能试验的临床评估
就反映肝细胞损伤而言,血清转氨酶最为敏感,但其不能反映肝脏功能
传统的肝脏试验(A、PT)和Child-Pugh分级,对晚期肝病肝脏功能的判断价值最大
染料排泄试验判断肝功能障碍的敏感性较高,但影响因素多、过敏反应和费时限制其应用
半乳糖清除试验和山梨醇清除试验定量判断肝功能可能最为合理,但费时
就反映肝脏损伤而言,至今尚乏能与肝活检组织学检查相比美的肝功能试验,但肝组织学检查亦非万能
血清转氨酶的来源
转氨酶
转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶,几乎存在于所有器官和组织细胞中,但以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多种,临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶(ALT) 和天冬氨酸转氨酶(AST)。
转氨酶的特性和分布
ALT存在于细胞浆,肝细胞含量最多,肾、心、肌肉次之。AST 60%位于线粒体,其余在胞浆,主要见于心肌、肝、骨骼肌、肾、肺、脑、胰腺、血细胞。
ALT和AST可分布于血清和体液中,正常时两者活性基本相近。
血清ALT的半衰期为47±10h,较AST的半衰期长17±5h 。
转氨酶血症的评价
肝细胞内ALT浓度比血清高1000-5000倍,肝细胞轻度损害时,血清ALT即可明显升高。 1%的肝细胞坏死即可使血清转氨酶升高1倍。
尽管转氨酶体内分布广泛,但因ALT在其他器官的浓度相对较低,故其反映肝损伤较AST更特异。
***性AST血症常伴有ALT升高,就反映肝细胞损伤而言,ALT敏感性更高。