文档介绍：咯血的诊断与处理
定义
咯血——喉以下的呼吸道及肺组织出血,经口腔咯出称咯血
小量咯血:咯血量小于100ml/24h
中等量咯血:100-500ml/24h
大咯血:咯血量大于500ml/24h或一次咯血量100ml
大咯血威胁人的生命,是呼吸内科急症。咯血量的多少与疾病的严重程度不完全一致:
非结核空洞壁动脉瘤破裂可引起大咯血,导致窒息死亡
支气管肺癌的咯血,可能只是少量咯血或仅有血痰
咯血量的分级
咯血的常见病因
气道或肺部炎症:如细菌、支原体、霉菌、结核菌感染等;
肿瘤:如肺癌、肺部转移瘤、肉芽肿等;
肺血管病变:如肺血栓栓塞症、原发性肺动脉高压、Good-pasture综合征、肺动静脉瘘、遗传性毛细血管扩张症等;
心脏病变:如二尖瓣狭窄、心房黏液瘤等;
出凝血机制障碍:如血友病、白血病、DIC抗凝和溶栓治疗等;
其它: 如流行性出血热、子宫内膜异位症、肾炎肺出血综合征;
特发性咯血:经各种手段检查,咯血原因难以明确。
咯血的诊断方法
详细询问病史
青少年咯血伴低热、盗汗、则肺结核可能性大;
40岁以上男性患者、吸烟、持续性血痰,肺癌可能性大;
幼年患麻疹、百日咳、支气管肺炎,之后反复咳嗽、咳痰及咯血、应考虑支气管扩张咯血;
与月经周期有关,为替代性月经(子宫内膜异位症);
咯血伴畏寒,发热、大量脓、臭痰为肺脓肿。
咯血的诊断方法
细致的体格检查
固定同一部位,局限性喘鸣音——支气管肺癌的体征
固定性湿罗音——支扩的体征
两肺散在干湿罗音——慢喘支发作期的体征
杵状指(趾) ——支扩、肺癌、肺脓肿等的体征
心尖部病理性舒张期隆隆样杂音——二尖瓣狭窄的体征
咯血的诊断方法
胸部X线检查
肺尖部浸润性阴影多为肺结核
团块状或类圆形,边缘有毛刺、切迹多为肺癌
浸润性厚壁空洞伴液平多为肺脓肿
支气管造影时支气管呈囊状、柱状或囊柱状改变为支气管扩张等
咯血的诊断方法
痰液检查:细菌学和脱落细胞学检查,提供病因诊断。此项检查取材方便简单经济、不可忽视,要反复送验,取材要正规;
支气管镜检查:确定出血部位,取组织活检,取支气管分泌物作细菌学、细胞学检查;
超声检查:如风心二狭;
血液常规检查:如血液病。
咯血的诊断流程
咯血与呕血的鉴别