妊娠合并小肠先天性旋转不良坏死1例.doc

文档介绍：妊娠合并小肠先天性旋转不良坏死1例
【关键词】妊娠;小肠先天性旋转不良;坏死
1 病例资料
患者,女,27岁,已婚。因停经6个月余,剑突下疼痛4h于2008年7月30日入院。G1P0,既往无特殊病史。PE:T ℃,P 92次/min,R 20次/min, BP 110/60mmHg。神清,表情淡漠,急性病容,面色苍白,肢端稍冷,被迫右侧卧位,检查尚合作。心肺未见异常。下腹隆起,未见胃肠型,腹肌软,剑突下约5cm扪及宫底,上腹可疑压痛,反跳痛不明显,肝、肾区无叩痛,移动性浊音(+),肠鸣音减弱消失。子宫增大如孕6+个月大小,无宫缩,可扪及胎儿肢体,未听到胎心音,无阴道流血。B超示:腹水,右肾积水,宫内死胎。血WBC ×109/L, RBC ×109/L, Hb ,PLT ×109/L, N 。诊断:腹痛原因待查;孕26周死胎。
住院后(2h内)腹痛渐加重,血压逆行性下降至80/50 mmHg,血红蛋白渐进性下降至80 g/L。面色苍白,四肢冰冷,脉搏细速,出现低血容性休克,予双管快速输液,予多巴胺静滴,血压升至90/60mmHg,腹腔穿刺术抽出暗红色混浊腹水2ml,HR178次/min。拟诊:(1)孕1产0 孕6+个月死胎;(2)妊娠合并急腹症(急性腹膜炎?肠坏死?肠穿孔?子宫自发性破裂?阑尾穿孔?)。即行剖腹探查术+剖宫取婴术。术中见:腹腔内有血性腹水,小肠先天性旋转不良,顺时针扭转3周,全小肠缺血性坏死,已无生机。手术将坏死小肠切除,剖宫取出死婴。手术顺利。术后诊断:(1)先天性小肠旋转不良,全小肠坏死;(2)孕26周死胎。术后转至外科予以监测生命体征,呼吸机辅助呼吸,防感染、止血、护胃、静脉高营养
、输红细胞、新鲜冰冻血浆等。术后恢复良好。于2008年9月27日出院。
2 讨论
肠扭转是指一段肠曲以其系膜的纵向为轴旋转180°以上甚至几转造成绞窄性肠梗阻。肠扭转可见于从新生儿到老年的不