文档介绍：机械通气抢救急性左心衰竭合并呼吸衰竭11例临床分析
近年来,随着机械通气技术广泛应用,急慢性呼吸衰竭的治疗有了质的突破,无数患者从中受益。随着机械通气对循环影响的深入研究,以往认为机械通气会加重心脏负担和增加心肌耗氧量,主张在急性心力衰竭时尽量不用机械通气的观念正在改变。我们对急性左心衰并发呼吸衰竭患者及时应用机械通气支持治疗,明显缩短了心衰患者症状缓解时间,降低了住院周期,改善了患者预后,现将我院2009年1月-2010年12月急诊抢救的11例急性左心衰合并呼吸衰竭病例汇报如下:
1 临床资料
一般资料本组患者共11例,其中男5例,女6例,年龄53~72岁,平均60岁。病因:冠心病8例,高血压病2例,扩张型心肌病1例。11例患者均表现为极度呼吸困难,咯粉红色或白色泡沫样痰等症状,体检见大汗淋漓,发绀,双肺布满湿罗音等体征。其中2例张口呼吸,呈濒死状。
2 治疗方法
11例患者均采用经口气管插管进行机械通气治疗。机械通气时间:小于1天6例,2-3天3例,大于3天2例。血气分析单纯低氧血症7例,低氧血症伴高碳酸血症4例。
治疗根据病情采用综合治疗
加强生命体征监测给予中心静脉压、血压、心率、尿量等监测,根据情况使用速尿、硝酸甘油、硝普钠、多巴胺等。

合理使用呼吸机治疗起始呼吸模式为容量控制通气,呼吸频率12~16次/min,呼吸比1:~,潮气量8~10ml/kg,吸氧浓度&gt;60%,吸气末正压(PEEP)5~10cmH2O,后视病情变化及血气分析调整通气模式及参数。
积极治疗原发病对冠心病患者采取扩张冠状动脉,改善心肌供血供氧;对高血压者积极控制血压; 心肌病患者加强心肌收缩力。其他:纠正水、电解质、酸碱紊乱,纠正贫血与低蛋白血症,适当营养支持治疗等。
合理使用镇静剂应用适当的镇静剂以减少氧耗量,达到人机协调。当病情有好转,则及时减量到停用,为脱离呼吸机作准备。
3 结果
本组11例经5天内机械通气等综合治疗,病情好转顺利脱机、拔管。
4 讨论
急性左心衰是临床常见的危重症,急性左心衰竭时,心输出量减少,心室舒张末压增高,肺静脉血回流障碍,肺毛细血管内压力过高,毛细血管通透性增高,血浆外渗,液体在肺组织间质和肺泡潴留,形成肺水肿,引起气体弥散障碍和通气/血流比例失调,是急性