文档介绍：本资料由四川卫校招生网整理发布,欢迎加入四川卫校QQ群:2195859541第四节急性左心衰竭【病史采集】1. 发病急骤,感严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咯白色或粉红色泡沫痰,烦躁不安,面色灰白,大汗淋漓,心悸乏力。2. 有如下心脏损害病史:(1)急性弥漫性心肌损害;(2)急性机械性梗塞;(3)急性容量负荷过重;(4)急性心室舒张受限;(5)严重的心律失常。【体格检查】病人口唇青紫,末梢发绀,双肺布满湿罗音及哮鸣音,心率增快,心尖部可听到奔马律及不同心脏病的相应体征,严重者可致心源性休克。【实验室检查】,心尖搏动减弱。2. 心电图示各种心律失常。【诊断】1. 有心衰肺水肿的临床表现及心脏病史。2. 双肺布满湿罗音,哮鸣音,心尖可听到奔马律。3. X线检查示肺门增大,心界增大。【鉴别诊断】应与支气管哮喘、肺源性肺水肿鉴别。【治疗原则】1. 体位:患者取坐位或半卧位,两腿下垂,必要时可轮流结扎四肢。2. 给氧:高流量(6~8L/MIN)给氧,湿化瓶中加入70%酒精。3. 镇静:皮下或肌注吗啡5~10mg或杜冷丁50~100mg。4. 强心药:如近二周内未用过洋地黄制剂,可给予速效洋地黄制剂。%葡萄糖20ml中缓慢静注,必要时2~~。5. 利尿:可用速尿20~40mg静脉推注。6. 血管扩张剂:,亦可静滴硝酸甘油,滴注时注意观察血压变化。7. 氨茶碱:%葡萄糖40ml中缓慢静注。8. 静脉注射地塞米松10~20mg。(黄志军王水云)第五节高血压急症【病史采集】1. 原有高血压病或继发性高血压病史;2. 交感神经兴奋及颅内压增高表现:剧烈头痛、呕吐、心悸、视物不清、意识障碍、少尿;3. 诱因: 焦虑、过度疲劳、内分泌失调、突然停用可乐宁。【物理检查】1. 全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、肢体运动。全身系统检查。2. 专科检查:(1)血压:在原有血压的基础上,血压突然急剧升高,?(130mmHg)以上;(2)眼底:视网膜出血,渗出,视乳头水肿;本资料由四川卫校招生网整理发布,欢迎加入四川卫校QQ群:2195859542(3)神经系统检查:神志,感觉,运动功能障碍,出现病理反射;(4)心脏体征:心界,心率,心律,心音,杂音。【辅助检查】1. 实验室检查:血、小便、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析。2. 器械检查:(1)头颅CT(视病情而定);(2)胸部X线摄片(下位+侧位吞钡,病情稳定后);(3)心电图。【诊断】1. 高血压危象:(1)以收缩压升高为主,>(200mmHg),(250mmHg);(2)出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍等;(3)生化检测示血中游离肾上腺素和(或)去甲肾上腺素增高,血糖升高。2. 高血压脑病;(1)血压以舒张压升高为主,>(120mmHg);(2)出现脑水肿,颅内压增高的表现,临床表现有严重头痛,频繁呕吐和神志改变,轻者仅有烦躁,意识模糊,严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷、暂时性偏瘫、失语等;(3)脑脊液压力增高,