文档介绍：眼镜蛇钢板治疗老年人股骨粗隆间不稳定骨折16例
【关键词】眼镜蛇钢板;股骨粗隆骨折;内固定
1临床资料
200209/ 200509收治股骨粗隆间粉碎性骨折16(男11,女5)例,年龄 56~81岁,包括车祸伤3例,摔伤13例. 骨折按TransoEvans分型[1],Ⅲ型8例, Ⅳ型5例,伴粗隆下纵裂骨折3例. 手术时间为伤后 2 h~1 kw,无伴发疾病者行急诊手术,有伴发症者先处理并发病,同时行皮牵引制动. 方法是连续硬外麻醉后,仰卧手术床上,在C型臂X光机下牵引复位,使患肢于中立位,复位满意后维持牵引,取大转子尖向下切口约8~12 cm,暴露出大转子尖及远端骨折端5 cm,分离骨折使用布巾钳复位临时固定,放置眼镜蛇钢板两孔间骑跨骨折线,C型臂X光机透视下紧贴股骨颈下缘平行前倾角钻入第一枚探针,见位置及长度合适后扩孔,用探钩探查深度及四壁为骨性后,攻丝、旋入第一枚加压螺纹钉至股骨头软骨下1~2 cm,以同样程序操作旋入其它二枚加压螺纹钉达股骨头软骨下1~2 cm,三钉间相互平行呈三角形,螺纹均应过骨折线,顺行逐一打孔旋入固定螺钉,骨折远端固定三枚螺钉以上,放松牵引,活动髋关节,骨折稳定后冲洗伤口关闭切口. 术后给予丁字鞋防旋或皮牵引3 kw,同时行患肢肌肉等长收缩锻练促进静脉血回流,防止血栓;同时应用鲑鱼降钙素,3 wk~3 mo不负重关节功能锻炼,定期复查X线片,3 mo后视骨折愈合情况决定是否负重行走. 全部病例随访3~36 mo,骨折愈合为12~18(平均15)wk,全部病例切口I期愈合,未出现髋内翻、移位、断钉、松动及钉切出等现象发生. 按老年髋部骨折的许定标准[1],优(髋部不疼,关节活动正常,生活能自理)9例,良(髋部基本不疼,生活能自理,扶拐)6
例,差(髋部疼痛,生活不能自理,扶双拐)1例,%.
2讨论
股骨转子间骨折是老年人常见骨折,为减轻患者长时间卧床的痛苦引发的并发症,提高生存质量,早期手术治疗并坚强内固定观点被人们逐渐接受[2-3]. 对粗隆间粉碎性不稳定骨折伴大粗隆粉碎的患者,我们用眼镜蛇钢板做内固定材料,能有效的固定大转子骨折与颈部连成一体,三枚螺纹钉属于多针固定,此前端为加压螺纹,在股骨颈内相互平行成倒等腰三角形分布,抗旋转及抗剪力能力强,具有静力加压作用,同时钢板与三枚螺钉一体不容易产生应力集