文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;:本次发病后吞咽困难表现是什么,例如有无吞咽后的呛咳,声音改变、呼吸困难、咽下困难、喉或胸部食物梗阻感、小口吞咽、进餐时间延长等。进食何种食物时上述表现加重和缓解,有无消瘦、虚弱、发热、咳嗽、咳痰等表现,有没有镇静药服用病史等。注意既往有没有吞咽困难的表现。:唇:首先观察是否对称,是否有流涎。然后令患者做示齿、微笑、嘴角上翘、噘嘴、吹口哨、吸吮动作。令患者缩拢双唇,用压舌板用力抬起或下压上下唇,或者用双手用力掰开缩拢的双唇,观察肌力。唇的感觉:闭上双眼,用棉签轻刷、压唇部;用锐物轻压唇部。常见的异常是唇肌无力导致食物从口角漏出,严重时流涎。不能做吸吮、嘬等动作。颊肌:令患者鼓腮,然后用手叩击鼓起的腮部。做将存留于齿颊沟内食物挤出的动作。颊肌由于在咀嚼中能将食物固定于磨齿之间利于咀嚼,并不时将进入齿颊沟内食物挤入口腔,所以颊肌损伤常导致食团形成障碍和吞咽完毕口内食物残留。下颌:嘱患者尽力张口,注意是否对称及其张开的宽度,正常***门齿之间距离45-50mm。如果张口困难,提示舌骨肌群的肌力减退。此时难以将食物放入口中,患者可能拒绝固体食物而选择液体饮食,因为这样可以用吸管吸入而不用做张口动作。咬肌和颞肌:嘱患者用左右双侧磨牙分别咬住压舌板,触诊咀嚼肌判断张力和体积,在咬压舌板时注意肌肉膨胀和硬度。拽拉压舌板测试是否咬紧。双侧分别测试。翼内肌和翼外肌:下颌做前突运动可判断翼内肌肌力。检查者一手置于枕后,一只手抵住下颌,向前突的下颌施加阻力。侧方运动判断翼外肌肌力:检查者一手置于颞部,另一手在下颌一侧施加压力,观察抗阻运动的能力及未施加压力时的运动情况,肌力减退时影响磨碎食物。咀嚼肌肌力减退可造成咀嚼时口腔变形能力减弱,咀嚼时固体食物放置困难,进食疲劳,食团形成障碍,吞咽不能或延迟。舌:嘱患者做舌的前伸、回缩、上抵硬腭、左右摇摆动作,并令患者用舌尖沿着齿颊沟从左到右、从上到下舔一圈。然后在各个方向上用压舌板给以阻力,或者将棉棒放在齿龈和舌边缘之间,用力抽出棉棒,观察肌力。在左右方向上还可令患者用舌尖在口内用力抵放于颊部的手指。可令患者鼓腮,然后观察其胸廓的呼吸运动,正常情况下鼓腮时可做许多呼吸动作,如不能则存在舌肌功能障碍。用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出,正常时气体应从唇间漏出,否则可能是舌功能障碍或软腭功能减退。舌肌无力引起食团形成障碍、吞咽延迟、仰头吞咽、口内食物残留、不能吸吮等。软腭:嘱患者做张口发/¶/音,观察软腭抬高程度及对称性。软腭无力可发生鼻返流、鼻音重、鼓腮不能。软腭与舌协调障碍还可导致吞咽前误吸。咽感觉:用棉棒触及咽后壁,观察咽反射是否存在。可询问患者是否感觉到有物体触及。喉:观察呼吸状态和音质。呼吸状态主要观察患者自主咳嗽是否有力,声强是否足够大。还可令患者数数时维持呼气状态,即深吸气后缓慢吐气,同时数数,尽量数得多一些,观察声门控制能力。音质的评价主要是令患者发音,观察是否存在声音嘶哑、湿性嘶哑发音、音调过低、声强下降、失音、鼻音过重等声带功能异常情况。声门控制不佳或关闭不全可发生吞咽中误吸。还需观察试验性吞咽过程中喉上抬情况,女病人可将手指轻轻放在喉表面,通过触摸喉运动来判断上抬幅