文档介绍：螺钉有限内固定结合单侧多功能外固定架治疗胫腓骨骨折
【摘要】目的使用螺钉有限内固定结合单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的疗效观察。方法采用小切口螺钉简单有限内固定结合单侧多功能外固定架固定胫骨,同时用钢板、克氏针固定腓骨治疗胫腓骨骨折。结果本组58例随访3个月~2年,平均1年。43例伤口I期甲级愈合,%;12例皮肤组织挫伤严重,出现组织坏死,经换药、皮瓣转移愈合;3例感染,经换药引流抗炎治疗后皮瓣转移及植皮后愈合。骨折一期愈合52例,%,3例骨缺损患者经伤口愈合后二期植骨钢板内固定后愈合;2例术后转院,1例出现腓骨骨不连,无1例骨髓炎。1例术后出现外固定架螺钉孔感染,经碘伏点滴、适当使用抗生素后痊愈。结论该治疗方法操作简单,创伤小,复位满意,固定可靠,骨折愈合率高,便于伤口换药,降低感染率,是治疗胫腓骨开放骨折的良好方法。
【关键词】胫腓骨开放骨折;螺钉;内固定;外固定架
胫腓骨开放性骨折是创伤骨科最常见的骨折之一,随着交通事故和生产事故的增多,本病呈逐年上升趋势,并往往合并严重软组织的损伤或神经血管的损伤,易出现皮肤坏死、感染、骨髓炎、骨不愈合。本科自2004年1月—2010年10月,采用螺钉简单内固定结合胫骨外固定支架治疗此类骨折58例,报告如下。
1资料与方法
本组58例,均为胫腓骨开放性骨折,其中男35例,女23例;年龄16~50岁。致伤原因:交通事故伤38例,重物砸压伤14例,坠落伤6例。其中伴有颅脑、胸腹部复合伤者18例,四肢多发骨折15例。本组病例均为螺旋形、斜形骨折或有蝶形碎块骨折。
按Johner和Wruhs分类[1],A1型9例,A2型11例,B1型10例,B2型7例,B3型8例,C1型6例,C2型4例,C3型3例。
复合伤者先处理复合伤,待生命体征平稳后手术,手术采用全麻或硬膜外或单腰麻醉,先扩大开放创口,彻底清创,保护软组织及骨膜。对腓骨闭合性骨折在腓骨骨折部另做一纵形切口,解剖复位腓骨,予以钢板或克氏针固定,对腓骨开放性骨折,予克氏针固定。胫骨骨折复位满意后先以2~3枚螺丝钉暂时固定骨碎片及骨折端,再选用单侧多功能外固定架固定胫骨,视伤口污染及软组织损伤情况尽量一期闭合伤口,必要时做减张、肌瓣转移或延迟期闭合伤口。术后常规使用广谱抗生素,早期开始膝、踝关节的功能锻炼,防止关节粘连、肌肉萎缩。术后定期拍片复查、检查外固定装置有无松动,针道有无感染以及时处理。X线片见有明显骨痂生成时,方可下地行走。
2结果
本组58例,随访3个月~2年。伤口愈合情况:43例伤口Ⅰ期甲级愈合,%;12例皮肤组织挫伤严重,出现组织坏死,经换药、皮瓣转移治疗后愈合;3例伤口感染,经换药引流抗炎治疗后皮瓣转移及植皮后愈合。骨折一期愈合52例,%,3例骨缺损患者经伤口愈合后二期植骨钢板内固定后愈合;2例术后转院,1
例出现腓骨骨不连,无1例骨髓炎。1例术后出现外固定架螺钉孔感染,经碘伏点滴、适当使用抗生素后痊愈。无1例出现膝踝关节粘连及血管神经损伤。典型病例的X线片见图1~3。图1术前图2术后图3术后1年
3讨论
胫腓骨前方软组织较少,下段血供不良,开放性胫腓骨折伤情复杂。治疗要兼顾到骨折复位有效固定,软组织