文档介绍：莂衿芄螅袃莁膁口服降糖药物的分类蕿芇羈薄羂螆蚀一磺脲类:羀罿羃薇肂蒁肈(一)作用机制:莁蒇荿莆膂蒈薅1、胰腺内作用机制:促使β细胞ATP敏感的钾离子通道关闭是胰岛素释放的主要机制,磺脲类药物以及葡萄糖(通过转运、磷酸化、氧化代谢产生ATP)均可通过此机制刺激胰腺β细胞释放胰岛素。螂腿肆膅节蒁羂2、胰腺外作用机制:磺脲类药物除了对β细胞有直接刺激作用外,还可使外周葡萄糖利用增加10%-52%(平均29%)。膃蚆螀膈莂袅螁第一代磺脲类药物与第二代磺脲类药物相比,亲合力低,脂溶性差,对细胞膜穿透性差,需口服较大剂量才能达到与之相同的降糖效果;第一代比第二代磺脲类药物所引起的低血糖反应及其他不良反应发生率高,因此第一代磺脲类药物在临床上应用越来越少。艿莈螅羆蒂薁膆3、磺脲类药物的用药特点:磺脲类药物每日使用剂量范围较大,在一定剂量范围内,磺脲类药物降糖作用呈剂量依赖性,但超过最大有效浓度后降糖作用并不随之增强,相反副反应明显增加。蚀肀膀蚅蒂蚇羄4、磺脲类药物的选药原则:肁薈薃蒄薁蚁蚂(1)非肥胖2型糖尿病的一线用药;蒂芀芇薇蚁肅袂(2)老年或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类,如格列吡嗪、格列喹***;蕿蚈莂芆螁螁蕿(3)轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹***;羀莀蚈肅肅螇蒄(4)病程较长,空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用中-长效类药物(如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片)。莁袈莅肈膅袀蒃5代表药物有:袂蕿聿袇芅芅蚀格列吡秦(迪沙片、美吡达)格列美脲:万苏平芃肇膄蚅莅蒁蚇格列喹***:糖适平格列齐特(甲磺吡脲):达美康荿蝿羁莄蒅蒈***格列苯脲:优降糖甲苯磺丁脲:D860螀***莄蒇薅蒁膃有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、胰岛细胞抗体(ICA)或谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)阴性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好。使用磺脲类药物治疗血糖控制不能达标时,可以合并使用双胍类、噻唑烷二***类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素。同一患者一般不同时联合应用两种磺脲类药物。膁罿莂膆蚄袆蚁6、副作用薂莇蒇羅蚄薁羀(1).低血糖反应:高龄,饮酒,肝/肾疾病,多种药物相互作用。虿聿蕿螄螄薈薆(2).体重增加:长期使用磺脲类药物过程中出现体重增加。肀薇膆螇袄蚁袃(3).其他:恶心,呕吐,胆汁淤积性黄疸,肝功能异常,白细胞减少,粒细胞缺乏,贫血,血小板减少,皮疹等。蒁芈羀薆羄荿葿7、禁忌证和注意事项袁螆羄芄肄螁膈(1)禁忌证:1型糖尿病患者不可单独使用;有急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者;有严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者;对磺***类药物过敏者。节蒈莀莇膄螇羆(2)注意事项:妊娠和哺乳期妇女需改用胰岛素治疗;老年人使用磺脲类药物剂量要酌情调整;不推荐儿童服用;肝肾功能不全的患者酌情使用。葿膀螃肆芄袁蚄二双胍类:袀薈螁袅芃葿薀双胍类药主要不刺激胰岛素分泌,它的作用主要是让身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高,所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激,所以刚开始用药的时候,一般主张一顿饭吃一半,把药送进去,这样做减少对胃的刺激,或者吃饭了以后立马把药吃进去。代表药物:苯乙双胍(降糖灵,DBI);二甲双胍(Metformin)。芁莀螆蚄莃羁芆1、作用机制:蚂螈袈蚇蒃羇莅(1)减少糖异生蝿蒀薅蒆薃肀莄(2)抑制肠道对葡萄糖的吸收,用大鼠做试验证明,能使肠葡萄糖的吸收量减少一半。膀羇艿芅蚃虿薁(3)改善胰岛素的敏感性。薀虿莄芇螃莄蕿(4)增加外周组织对葡萄糖的转运、利用和氧化。羁***蚀肆袃***袄(5)降低甘油三脂和低密度脂蛋白(LDL)并增加高密度脂蛋白(HDL)减少心血管的并发症。莂衿莇螅袃蒄膄(6)抑制人动脉平滑肌和成纤维细胞生长,降低缺氧引起的人上皮细胞的增生。蕿芇肁薄羂衿荿(7)抑制血小板的聚集,增加纤溶性,降低血管通透性,增加动脉舒缩力和血流量。延缓血管并发症的发生。羀罿膆薇肂薄螇(8)抑制糖化终末产物(AGE)的生成。莁蒇蒂莆膂芇芄(9)抑制***乙二醛(***醛,Methylglyoxal,MG)的生成,MG,为一种反应性a-二羧基物,与糖尿病的慢性并发症有密切关系。二甲双胍可直接抑制MG生成,还可通过降低血糖而间接降低对组织的损害。螂腿袅膅节蚄袅2、适应症膃蚆虿膈莂羈蒀⑴经饮食控制和体育锻炼,血糖仍未降到满意水平者。艿莈蚃羆蒂蚄肀⑵肥胖的高血糖患者。因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加,而且还有点减低体重的功效,有人甚至认为双胍类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治疗。⑶可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二***类和胰岛素合用,加强降糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以减少胰岛素的用量。蚀肀聿蚅蒂蒆羇⑷年龄不太大、肝肾功能问题不大,而且没有发生***症危险的患者。肁薈蚆蒄薁螄莁3、二甲双胍副作用:蒂芀蒀薇蚁膈蒁⑴乳酸性酸中毒。双胍类降糖药,