文档介绍：2012年度湘乡市新农合定点医疗机构工作考核细则
序号
项目
考核内容和要求
分值
考核办法
扣分标准
所扣分数
实际分数
备注
1
组织建设
10分
1、建立由分管领导和相关人员组成的新农合管理组织;制定年度工作目标;并进行阶段性工作总结;明确相应的管理职能科室,配备与工作量相适应的专职工作人员。
3分
听取汇报,查阅有关文件资料及会议记录,查看现场。
,扣完为止。
2、加强内部管理,院内各项新农合管理制度健全(包括工作流程、人员岗位职责、医疗服务行为考核制度、费用控制制度、奖惩制度等内部管理制度),相关文书管理规范。
3分
听取汇报,查阅相关文件资料,查看现场。
每缺一项扣1分,扣完为止。
3、每年组织工作人员培训新农合相关政策4次以上;及时传达和贯彻新农合有关规定,且工作人员对新农合政策熟练掌握。
4分
查阅有关文件资料及培训记录,随机抽查医务人员对新农合政策的掌握情况(上、下年度新农合相关标准)。
,。
2
服务管理32分
1、医院合作医疗补偿窗口确保即生即补;建立农合财务专账管理,会计补偿资料保存30年以上。
6分
准确记录、收集、保管补偿资料,妥善保存三年以上,查看现场。
无专用服务窗口或专用窗口不能满足需求的扣1分;查补偿申请表、补偿汇总表及结算单,未建立农合财务专账者、资料不全者中任一项不到位扣4分,缺病人本人签字扣1分;补偿资料未妥善保管3年以上者全扣。扣完为止。
2、在医院公开悬挂新农合定点医院的牌匾;公布合作医疗就医流程,方便参合农民就医。
2分
查看现场。
未公开悬挂新农合定点医院牌匾扣1分;其它每缺一项扣1分。
3、及时更新新型农村合作医疗基本政策公示宣传栏,采取各种形式向农民群众宣传新农合有关政策。
2分
查看现场,随机抽查住院农户对政策了解情况
每缺一项扣1分,扣完为止。
序号
项目
考核内容和要求
分值
考核办法
扣分标准
所扣分数
实际分数
备注
4、公布投诉电话;设置合作医疗投诉箱,妥善处理参合农民的投诉,有记录可查。
2分
查看现场及相关资料记录。
,扣完为止。
5、健全新农合住院及门诊病历书写制度、病案管理制度,及时为参合就诊病人建立住院和门诊病历,并做好农合标识,按规定保管病案资料。
3分
现场抽查。
,每发现缺一份农合病案扣1分。扣完为止。
6、严格执行国家基本医疗服务价格政策和收费标准。不私立项目收费或提高收费标准,将检查、治疗、药品等项目的收费标准对外公示,做好每月参合农民补偿公示,每月7号前公示上月补偿情况。
2分
现场查看
7、认真查验参合患者身份(合医证、身份证、户口本相符)并复印相关资料
3分
现场抽查,
科室未查验或农合办未复核参合身份,每发现一处扣1分。现场检查中发现有冒名顶替者全扣。
8、严格实行住院费用一日一清单制度,并每日及时发放。
2分
现场调查5名患者。
,扣完为止。
9、住院病人有一览牌并有明确的农合标识;床头卡及输液卡符合规定。
2分
现场抽查。
,扣完为止。