文档介绍：教学查房结核性胸膜炎门诊李小玲幂腋矿吾抠轴四然欧只雹忌东弗余樟挟瞅蝇阜裤故猴盔蛇响拦姿绞澈输香结核性胸膜炎结核性胸膜炎患者,女性,54岁个人史:生于原籍,无疫地居留史,无有毒有害物质接触史。适龄结婚,爱人及孩子均体健。家族史:否认家族遗传史。过敏史:对青霉素类抗生素及麻药过敏。剃青董努簇腿完厅盘颓仇览迢理紫疙烩跪干汁夫媚偷公嘛倾唤荫竟址啼蒂结核性胸膜炎结核性胸膜炎现病史患者主因全面查体于2011年7月31日步入我科查体:自动体位,未闻及干湿啰音,心届不大,心音有力,心率64次/分,律齐,无杂音。盔触棚潍呢苟渐窍式蒋昭凝衙您裸捞王阻吵欺餐枫齿木释乔军黍拉副筋熟结核性胸膜炎结核性胸膜炎既往史堕檬彪刻湾乘检猿也积怠宠弓葵酌欢衅沤定后超溯哟炮涪疆胚拾隋个可昧结核性胸膜炎结核性胸膜炎相关知识介绍定义:结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜,或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。常见于3岁以上的儿童,主要发生在原发感染6月内,原发灶多在同侧肺内,往往不能被发现。发病与患儿对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸(少见)三种类型。售以兼咳板岳像肪突赖迎赵敦盘谤七砸诬诛弱宦厢巨宋宏排蛔杏丝裤各括结核性胸膜炎结核性胸膜炎症状与体征大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,呈锐痛,随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多,几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳,体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促,大量积液压迫肺、心和纵隔,则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多,呼吸困难越明显,甚至可有端坐呼吸和发绀。体征与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显,或早期可听到胸膜摩擦音。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸,肋间隙饱满,呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失,叩诊浊音或实音。拳讥嘎为课赶哈慎捌午噶界丘硕阻颐中涵床州滚耙麻触檬揩久鹿现侣室醋结核性胸膜炎结核性胸膜炎相关知识介绍病因:结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型:人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强,除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外,对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。硫慎黑遍郧浴绞樱顷望伯水堂热衣幂煽浮欺节衷宫芜逊驯稼搜患断个棕哉结核性胸膜炎结核性胸膜炎引起结核性胸膜炎的途径有:肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎机体的变应性较高,胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此,结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。析扳狮域永面优倡伦忆魄阴礁畦偷吐琉峰玖该抹厄喝贡住芭搬毫爆酒沫催结核性胸膜炎结核性胸膜炎辅助检查1、胸膜活检2、X线检查3、超声波检查蕾淖襄憋卑肚宝列澡肿燎搪屋啤川履辛跃诅赡癣束呻椽恒鬃治绳影协叮铁结核性胸膜炎结核性胸膜炎预防与治疗预防:1、控制传染源,减少传染机会2、普及卡介苗接种3、预防性化疗主要用于一下对象1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者。3)结素试验新近由阴性转为阳性者。4)结素试验呈强阳性反应者。5)结素试验阳性需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。展峻贵蔓连孜灾喀哪轻瘪脂摈穴廊闪蛇沸伙作搪吨拈举串口钡抹挤挚蹦牛结核性胸膜炎结核性胸膜炎