文档介绍：上海邮电医院心内科刘经槃贾师捷摘要:目的通过降压治疗观察原发性高血压病人尿微量白蛋白尿(MAU)的改变,从而探讨降压治疗对肾脏早期损伤的延缓作用。方法1~2级原发性高血压病人63人,无明显的肾功能不全等相关因素。降压的同时观测MAU的变化1年。结果治疗后1年的MAU含量呈显著的有意义降低(P<)结论MAU是早期肾损害的敏感指标。用培哚普利和缬沙坦降压治疗对改善MAU有益,而二者在降低MAU方面没有明显的差异。关键词高血压早期肾脏损害尿微量白蛋白高血压患者随着病情的进展和其他的因素的作用下,靶器官的损伤日益严重。本文通过63例原发性高血压患者为期一年(~)的降压治疗前后血压、MAU的动态观测,分析降压治疗对肾脏早期损伤的干预的效果。《高血压指南》[1]所发布的高血压诊断标准,检查发现有高血压,病程不大于3年,且治疗不规范而血压人不达标(BP≥140/90mmHg)的门诊原发性高血压患者63人。排除继发性高血压、糖尿病、肾功能不全、高脂血症、冠心病、脑梗塞。男性41人。女性12人。年龄30~65岁,±。BP水平和高血压危险分层均为1~2级的低、中危人群。尿常规的蛋白定性均呈阴性。。检测血肌酐、MAU后,随机给予口服培哚普利片每日4mg或缬沙坦片80mg。二周后血压仍不能达到<130/85mmHg的再加用氨***地平片每日5mg。因此病人分为A组:培哚普利(或+氨***地平),共25例(6例病人因不能耐受严重干咳改服缬沙坦);B组:缬沙坦(或+氨***地平)38例。少数病人根据需要再加用β阻滞剂或利尿剂,直至血压达标。每月至门诊检测血压至少一次。每三个月复验MAU。观察时间为时一年。血压取1年所测均值与治疗前做比较;血肌酐和MAU为治疗1年后检验值与治前作比较。检验仪器为HITACHI-7180全自动生化分析仪。以Roche公司所产白蛋白检验试剂行尿白蛋白定量检验。采用随机留尿法,以免疫散射比浊法检测。:所有数据以平均数±标准差(`x±s)表示,组间差异用t检验,方差分析。2结果2组治疗1年前后的情况见表1、2表1A组治疗1年前后的有关指标比较收缩压mmHg舒张压mmHg血肌酐μmol/L尿微量白蛋白mg/L治疗前145±*95±*98±*40±*治疗后128±**80±**96±±**†表2B组治疗1年前后的有关指标比较收缩压mmHg舒张压mmHg血肌酐μmol/L尿微量白蛋白mg/L治疗前147±*92±*97±*51±*治疗后130±**78±**95±±**†*组间治疗前相比P>**同组治疗前后相比P<†组间治疗后降幅相比P>,肌酐清除率降低和尿蛋白(MAU或大量白蛋白尿)排泄率增加。早期肾损害是指血肌酐、尿素氨正常,无明显临床症状,尿常规检查蛋白质阴性。MAU是反映肾脏受血液动力学、高血压、糖代谢异常、血脂紊乱等因素早期受损的敏感指标,与多种临床因素有密切关系,对于高血压病的并发症的早期控制和预后改善有重要意义[1,2,