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潜伏期长短不一, 5 日至 19 年或更长,一般为 1 — 3 个月。狼、狐等野生动物咬伤者潜伏期短。由于病毒毒力强及入侵量大,伤口靠近头部,或患者年老体弱者,其潜伏期均相对较短。受寒、惊吓、劳累或悲痛可能为发病诱因。临床可分为狂躁型及麻痹型两型。我国常见为狂躁型,临床经过可分为 3 期。
( 一) 前驱期常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适,类似感冒,继而出现恐惧不安,烦躁失眠,对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉,为最有意义的早期症状。本期持续 2 — 4 日。
( 二) 兴奋期表现为高度兴奋,突出为极度恐怖表情、恐水; 怕风;发作性咽肌痉挛。体温常升高(38 — 40 ℃) 。恐水为本病的特征,但不一定每例都有,典型患者虽渴极而不敢饮,见水、闻
流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。患者对外界多种刺激也可引起咽肌痉孪,如怕风、怕光、怕声。常因声带痉挛伴声嘶;说话吐词不清,严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐,因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。患者交感神经功能常呈亢进,表现为唾液分泌增多出现大量流涎、乱吐唾液,大汗淋漓,心率加快,血压上升;但神志多清晰,少数病人可出现精神失常,幻视幻听等。本期约 1 — 3 日。
( 三) 麻痹期思者肌肉痉挛停止,进入全身弛缓性瘫痪,患者由安静进入昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭死亡。该期持续时间较短,一般仅为 6-18 小时。本病全病程一般不超过 6 日。除上述狂躁型外,尚有以脊髓或延髓受损为主的麻痹型( 静型) ;该型我国少见,在印度、泰国较常见( 约占总数 1/3) 。该型患者无兴奋期和典型的恐水表现,常见高热、头痛、呕吐、腱反射消失和尿失禁,软弱无力常自被咬肢体向四肢蔓延,呈横断性脊髓炎或上行性麻痹,最终因肌肉瘫痪而死亡。早期在叩诊胸肌、二头肌可见被叩肌肉隆起,出现水肿,数秒后渐平复。患者毛发竖立。该型
在亚洲多由犬、猫传播,南美洲由吸血蝙蝠咬伤或吸入其含毒气溶胶可致此型。
犬狂犬病发病初期有行为改变、尾巴下垂、无精神、进食少、对主人冷淡等。约 2 日后进入兴奋状态,吠叫声改变,乱窜,走路时低头夹尾直走,常突然咬人和乱咬其它动物,吞食异物,不认熟人,舌头伸出,大量流涎,后发展为后肢麻痹,死于呼吸中枢麻痹。从发病至死亡约 3-7 日。猪发病后 2 — 3 日死亡。
狂犬病的预后
狂犬病一旦确诊, 100%死亡无疑。目前世