文档介绍：药物性肝损伤指南解读临床药学室内容一、概念二、流行病学三、发病机制四、的病理分类五、的临床分型和表现六、实验室、影像和病理检查七、诊断和鉴别诊断八、治疗2概念药物性肝损伤()是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药()、天然药()、保健品()、膳食补充剂()及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。3流行病学法国年发病率约为冰岛年发病率约为我国急性约占急性肝损伤住院比例的4引起的药物药物比例()传统中药抗感染药抗肿瘤药激素类药心血管药免疫抑制剂镇静和神经精神药物中草(成)药所致以中成药常见,单一用药以雷公藤及土三七多见;抗肿瘤药物所致多以化疗联合用药多见。两类文献中,中草(成)药和保健品引起的均在%左右,单独报道的药物多为何首乌、菊三七、黄药子。5肝毒性对乙酰氨基酚通常以下不发生肝损; >肝损发生率很小; >引起肝功能衰竭;药物名称发生频率主要病变毒性机制潜伏期对乙酰氨基酚剂量相关坏死直接毒作用~天阿司匹林剂量相关坏死(局灶)直接毒作用数周双***芬酸少见坏死免疫易感性数周数月布洛芬罕见坏死免疫易感性~周萘普生罕见坏死?~周引起肝损的常见中药菊三七、苍耳子、何首乌、雷公藤、苦楝、艾叶、天花粉、斑蝥、合欢皮、铅丹、葛根素、黄药子、地榆、毛冬青、桑寄生、麻黄、黄芪、柴胡、独活等壮骨关节丸、大小柴胡汤、复方青黛丸、牛黄解毒片、克银丸、白癜风胶囊、昆明山海棠片、肠清茶等菊科的千里光属、泽兰属、菊三七属和蜂斗菜属;紫草科的所有属;豆科的猪屎豆属和野百合属;兰科的羊耳蒜属;危险因素8发病机制高水溶性代谢物第一相反应(氧化)第二相反应(结合)脂溶性药物水溶性代谢产物细胞色素氧化酶葡萄糖醛酶谷胱甘肽()9发病机制药物毒性代谢物肝损害(固有型肝毒性)药物直接肝毒性药物间接肝毒性药物在肝内生物转化肝毒性药物(特异质型肝毒性)超敏反应代谢特异质性肝免疫损伤毒性损伤10